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1、第十讲第十讲 鼻炎鼻窦炎鼻出血鼻炎鼻窦炎鼻出血 病人护理病人护理慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。肥厚性两种。病因病机病因病机 1、局部因素：急性鼻炎反复发作；、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；长期吸入有害气体和粉尘；“药物性药物性”鼻炎；临近病灶。鼻炎；临近病灶。2、全身因素：营养不良，内分泌、全身因素：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。应等。治疗原则治疗原则 根除病因，消除粘膜肿胀，根除病因，消除粘膜
2、肿胀，改善通气功能。改善通气功能。临床表现临床表现 慢单慢单 慢肥慢肥病理：充血，腺体病理：充血，腺体 另有粘膜下增生另有粘膜下增生鼻塞：间歇、交替鼻塞：间歇、交替 持续性持续性 下甲：下甲：暗红肿胀光滑暗红肿胀光滑 暗红肥大不平暗红肥大不平 对麻黄碱敏感对麻黄碱敏感 对麻黄碱不敏感对麻黄碱不敏感 护理诊断护理诊断 舒适改变：鼻塞舒适改变：鼻塞因鼻粘膜充因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。血、肿胀、肥厚所致。护理措施护理措施 （一）慢单一）慢单 1增强体质、预防感冒。增强体质、预防感冒。2局部：局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。麻黄碱滴鼻，针灸。（二）慢肥：（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收缩者：、下鼻甲尚能收
3、缩者：同慢单。同慢单。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。3、手术：如下鼻甲部分切除术。、手术：如下鼻甲部分切除术。健康教育健康教育 1指导患者加强锻炼，增强体质及正指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治积极寻找病因并坚持治疗疗 2改善工作环境，避免有害粉尘和改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。管、粘膜功能的药物。戒烟酒。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病。分生于鼻粘膜的变态反应性疾病。
4、分为常年性和季节性两种。后者又称为常年性和季节性两种。后者又称“花粉症花粉症”。变应性鼻炎变应性鼻炎病因病机病因病机 变应性体质变应性体质I型变态反应型变态反应 变应原：常年性主要有变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引起。症则主要由植物花粉引起。治疗原则治疗原则 避免接触变应原；抗组胺药、糖避免接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。免疫疗法；必要时手术。临床表现临床表现 症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水症
5、状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。样鼻涕，鼻塞。检查：鼻粘膜检查：鼻粘膜苍白水肿苍白水肿，中鼻甲息肉，中鼻甲息肉样变，鼻腔内大量水样分泌物。样变，鼻腔内大量水样分泌物。辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。增多。护理措施护理措施 1避免接触变应原：避、忌、避免接触变应原：避、忌、移、弃。移、弃。2药物治疗：抗组胺药，如息药物治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂
6、等。气引流；肥大细胞膜稳定剂等。护理措施护理措施 3 特异性免疫疗法：变应原浸特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。液减敏疗法。23年。年。4其他疗法：激光、冷冻、微其他疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术波、射频、鼻内选择性神经切断术等。等。【健康教育健康教育】1避免接触变应原。避免接触变应原。2保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。褥，保持室内通风、清洁、干燥。3勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。4花粉传播季节，尽可能避免
7、外出接近花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。急性鼻窦炎急性鼻窦炎 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。额窦、蝶窦。病病 因因 致病菌多为化脓性球菌。影响因素：致病菌多为化脓性球菌。影响因素：1局部局部 窦口受阻：如急性鼻炎、窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久牙源性。窦口鼻道复合体异常。久牙源性。窦口鼻道复合体异常。2全身：受凉、过
8、劳、情绪障碍、全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。营养不良、变态反应，内分泌失调等。治疗原则治疗原则 1、控制感染；、控制感染；2、通畅引流。、通畅引流。临床表现临床表现 1全身症状：畏寒发热、食欲减退、全全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。身不适。鼻塞：患侧持续性鼻塞：患侧持续性2局部症状局部症状 流脓涕：大量粘或脓性流脓涕：大量粘或脓性 头痛：上颌头痛：上颌晨轻午后重。晨轻午后重。额窦额窦中午最剧中午最剧临床表现临床表现 3体征体征 鼻粘膜急性充血、鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。有局部压痛
9、；后组嗅裂有脓。4辅助检查：鼻内镜、鼻窦辅助检查：鼻内镜、鼻窦X线或线或CT检查，可清楚显示病变检查，可清楚显示病变。护理措施护理措施 1全身：足量抗生素。全身：足量抗生素。2局部：滴局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激麻黄碱和糖皮质激素。素。3 嘱病人多休息、饮水，进易消化嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。食物，保持大便通畅。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 概念：是鼻窦粘膜的慢性概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受化脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。窦都发病。病病 因因 多为急性鼻窦炎治疗不多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致
10、。彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为特异性体质与本病关系甚为密切。密切。治疗原则治疗原则 减充血剂引流。芳香通窍排减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。脓中成药。必要时手术治疗。临床表现临床表现 1、全身症状：精神不振、头昏、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢乃中枢N.S中毒所致。中毒所致。2、局部症状：持续性鼻塞、局部症状：持续性鼻塞 长期流脓涕长期流脓涕 临床表现临床表现 体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有息肉样变，或有鼻息肉鼻息肉。中鼻道或。中鼻道或嗅裂有脓。嗅裂有脓。辅
11、助检查：鼻窦辅助检查：鼻窦X片、片、CT、上、上颌窦穿刺冲洗。颌窦穿刺冲洗。护理诊断护理诊断 1舒适改变舒适改变 与鼻塞、多与鼻塞、多脓涕有关。脓涕有关。2潜在并发症：术后鼻出潜在并发症：术后鼻出血血护理措施护理措施 1全身：中成药如鼻渊舒、全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。稀化粘素胶囊。2局部：滴局部：滴1%麻黄碱、激麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶素、三磷酸腺苷与溶菌酶。3上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负、鼻窦负压置换法。压置换法。护理措施护理措施 4手术护理：协助医生做好术前检查准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有无出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并
12、及时复诊换药。鼻出血鼻出血 鼻出血是指血液从鼻腔流出者。鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。为耳鼻咽喉科常见急诊。病因病因 1、局部原因：外伤（包括挖鼻、局部原因：外伤（包括挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘粘膜糜烂膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。病因病因 2、全身原因：凡引起动、静脉、全身原因：凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发热性传染病、血压、急性发热性传染病、血液病、血液病、营养障碍、营养障碍、肝、肾慢性疾、中毒、肝、肾慢性疾
13、、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传风湿热、内分泌失调、遗传 等。等。治疗原则治疗原则 立即止血，后病因治疗。立即止血，后病因治疗。局部常用止血法：局部常用止血法：指压指压、冷、冷敷、敷、烧灼烧灼、鼻腔填塞鼻腔填塞、后鼻孔填后鼻孔填塞塞、血管结扎、血管栓塞等。、血管结扎、血管栓塞等。临床表现临床表现 1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。血，重者可致休克。亦可反复发作。2、出血部位：青少年多发生在利特、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻鼻鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。咽静脉丛或鼻中隔后部
14、动脉多见。3、辅助检查：血常规、凝血机制、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。检查。护理诊断护理诊断 1潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克 2焦虑，恐惧：与出血和担焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后有关。心疾病预后有关。3舒适改变：口干、鼻塞与舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸有关。鼻腔填塞，张口呼吸有关。护理措施护理措施 1热忱接待、安慰病人。取坐位或热忱接待、安慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。半卧位，休克中凹位。冷敷鼻部、前额后颈冷敷鼻部、前额后颈 2简便止血简便止血 捏紧鼻翼捏紧鼻翼1015 分分 1%麻黄碱棉片填塞麻黄碱棉片填
15、塞 3观测并记录血压、脉搏及出血情观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师。况，发现休克先兆，及时报告医师。护理措施护理措施 4准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。5全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。6 双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。健康教育健康教育 1指导简便止血方法。指导简便止血方法。2戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。鼻等不良习惯。3积极寻找并治疗相关原发病。积极寻找并治疗相关原发病。
