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1、胆囊癌(TIb期)根治术肝床射频消融的临床研究张燕忠杨晨瑞武晓勇王艳良孙方圆海南医学院附属僧州市人民医院【摘要】目的：探讨胆囊癌(TIb期)根治术肝床射频消融的应用效果。方法：选取Tlb期胆囊癌病例作为研究对象。入选标准：男女性别不限，年龄26-70岁，无手术禁忌症。本研究共纳入40例胆囊癌病人，分两组：肝床射频消融组(研究组)20例，常规肝脏切除组(对照组)20例。手术方法：研究组：开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗，对照组：开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗。比较两组术后1月肝功能、手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率及1年后生存率。结果：研究组出血量、手术时
2、间、肠胃恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率少于对照组；研究组术后1月肝功能恢复情况、1年后生存率好于对照组；均具有统计学意义(P0.05)o结论：胆囊癌(TIb期)肝床使用射频消融术可减少肝功能损害，缩短住院时间，且手术并发症少，疗效高，在技术和操作上安全有效，值得临床推广。【关键词】胆囊癌；射频消融；TIb期；胆囊床Clinicalstudyofradiofrequencyeliminationofliverbedduringradicalresectionofgallbladdercarcinoma(TIBstage)ZhangYanzhongYangChenruiWuXiaoyon
3、gWangYanliangSunFangyuanDanzhouPeoplesHospital,HainanMedicalUniversityAbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationeffectofhepaticbedradiofrequencyablationingallbladdercarcinoma(Tib).Methods:PatientswithstageTlbgallbladdercancerwereselectedassionCriteriaimaleandfemale,age26-70,nocontraindications.At
4、otalof40patientswithgallbladdercancerwereenrolledinthisstudy,whichweredividedintotwogroups:liverbedradiofrequencyablationgroup(n=20)androutineliverresectiongroup(n=20).Surgicalmethods:Studygroup:openCholecystectomyJymphnodedissectionandradiofrequencyablation;controlgroup:opencholecystectomy,lymphnod
5、edissectionandpartialliverliverfunction,operationtime,amountofbloodloss,lengthofhospitalstay,incidenceofpostoperativecomplicationsand1-yearsurvivalratewerecomparedbetweenthetwots:Theamountofbloodloss,operationtime,gastrointestinalrecoverytime,postoperativehospitalizationtimeandpostoperativecomplicat
6、ionsinthestudygroupwerelessthanthoseinthecontrolrecoveryofliverfunctionat1monthafteroperationandthesurvivalrateafter1yearwerebetterinthestudygroupthaninthecontrolgroup.AllhadstatisticalSignifiCanCe（P60岁）、胆囊炎、胆囊结石、雌激素、钙化胆囊及胆囊良性肿瘤等高危因素相关，此外吸烟、肥胖、家族遗传也可增加其发病风险以。由于胆囊与肝脏解剖关系紧密，而且胆囊癌极易出现远处淋巴结转移和局部肝叶侵袭、浸润，
7、故常需联合淋巴结清扫和肝叶切除术治疗以降低术后复发率，提高治疗效果。Tlb期胆囊癌是指胆囊癌仅侵犯至肌层，但若未及时治疗，随着病情进展，胆囊癌可通过淋巴结转移、周围浸润及血液传播等诸多方式侵犯肝脏。目前，胆囊癌诊治指南（NCCN）已明确：TIb期胆囊癌需要行肝楔形切除+区域淋巴结清扫。但常规肝床楔形切除创伤大，术中失血多、解剖困难（如肿瘤靠近大血管或胆管），术后易于出现胆瘦、肝储备不足等并发症，使得该手术难度大、风险高。近年来，随着射频消融技术的发展，尤其ROSSi等人和McGahan等人报道射频消融可用于肿瘤治疗，其作为介入放射治疗局部肿瘤的新方法得到了广泛的应用。由于其治疗创伤小、术后恢复
8、快，已成为目前治疗肿瘤有效方法之一,91o尤其对于一些不能或不愿进行手术切除的患者具有重要的临床价值，其可以显著提高局部控制率，减少手术创伤。因此，术中采用射频消融处理胆囊床替代局部楔形肝切除术具有潜在合理性，有望克服上述弊端。但缺乏科学观察和论证。因此本研究就40例TIb期胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析，对比不同手术方案对患者疗效、术后生存率及并发症的影响，旨在为该类患者的外科治疗提供参考。资料与方法1 .临床资料：回顾性分析我院于2016年1月至2020年10月期间收治的40例Tlb期胆囊癌患者,其中男性22例，女性18例，年龄2670(49.013.5)岁。根据治疗术式分为研究组(开腹
9、胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗、对照组(开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗)两组，每组20例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：病理确诊胆囊癌；均属Tlb期胆囊癌；全部患者均符合开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术、射频消融术治疗适应证，可接受相关手术治疗。排除标准：有明确门静脉血栓形成并肝外远处转移史；凝血功能障碍、血小板异常、严重心、肺、肝、肾功能隙碍；精神疾病、药物过敏、拒绝手术者。2 .手术方法：做好手术准备，密切监测患者生命体征。对照组：患者麻醉成功后，常规消毒、铺单，取右肋缘下切口，逐层开腹，进入腹腔，对胆囊三角进行解剖，找到胆囊管、胆囊动脉，生物
10、夹钳夹并切断胆囊管及胆囊动脉，将胆囊从胆囊床游离下来并取出，术中找到胆囊管旁淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、肝总动脉旁淋巴结彻底清扫。对于胆囊及胆囊床周围相邻的肝叶，采用楔形切除。研究组：患者切除胆囊及清扫胆囊床和胆囊周围相关淋巴结治疗方案同观察组，射频消融采用冷却射频治疗系统(Weili,USA)对肝床行射频消融治疗，电极长度为15.0-20.0cm,尖端长度为2.0-3.0cm,功率为60-150w,频率为500kHz,设定温度为50-90oC,术中消融范围尽量超出病灶边缘0.5-1.0cm。3 .统计学方法：采用SPSS21.0进行统计分析，术后并发症采用22检验；术后1个月肝功能指标、
11、手术相关指标、1年后患者生存率，组间比较采用独立样本f检验，PV0.05有统计学意义。结果1.术后1月肝功能指标对比：40例患者的手术均顺利完成，未见围术期死亡病例。研究组中肝功能指标AST、ALT、TBkIBIL.DBIL均低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)见表Io表1.不同术式两组术后1个月肝功能指标对比组别AST(UL)ALT(UL)TBlL(umolL)IBIL(umolL)DBIL(umolL)研究组40.66.433.96.411.31.57.21.74.91.3对照组60.84.871.69.019.5+2.117.21.411.31.2，值15.78221.59220
12、.08730.68822.879值0.0020.0010.0000.0010.000AST-谷草转氨酶，AEr-谷丙转氨酶，TBlL-总胆红素，IBIL-间接胆红素，DBIL-直接胆红素2.手术相关指标对比：研究组手术时间、胃肠恢复时间、术后住院天数和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）,见表2。表2.两组手术指标比较组别手术时间（min）出血量（ml）肠胃恢复时间（h）术后住院时间（d）对照组231.6734.6168.6+54.720.24土4.310.3+3.6研究组162.4+21.354.18.415.24+3.87.653.7，值9.889011.83943.0
13、2433.4364P值0.00010.00010.00360.00113 .术后并发症发生率对比：对照组术后并发症总体发生率（30.0%）高于研究组（15.0%）,P=0.02460.05,有统计学意义，见表3。表3.两组术后并发症比较组别例数切口感染胆漏腹腔内出血胆囊窝积液其他合计对照组20201126(30.0)研究组20100113(15.0)值3.34P值0.02464 .1年后生存率：观察组1年生存率（75%）高于对照组（50.0%）,p=0.0220.05,有统计学意义，见表4。表4.两组术后1年生存率比较对照组观察组P值例数20201年后生存率1015合计10(50%)5(25%
14、)5.2140.023讨论胆囊癌是临床发病率最高的恶性肿瘤之一，由于该疾病早期症状不明显且侵袭性较高，故大量患者确诊时已出现肝转移，严重威胁患者生命口山。对于胆囊癌（Tlb期），目前临床多采用胆囊切除联合肝楔形切除术对胆囊癌肝转移进行治疗，但该治疗手段创伤大，术后恢复慢，并发症多，尤其对于年老体弱患者,常无法耐受该治疗方案，此时患者生存时间及生存质量就会受到很大影响O因此，探索新的技术手段为胆囊癌（TIb期）患者争取达到根治性手术机会及提高术后生存质量及生存率尤为重要。目前研究表明，肝癌患者接受射频消融治疗的术后生存率和生活质量明显高于常规手术切除的患者。也有研究表明，在术中切除胆囊床及胆囊癌的基础上通过射频消融针消融病变邻近区域肝脏组织，可以达到切除肝叶的效果。其均通过将电能转化为热能的物理能量转换的原理，刺激肿瘤部位硬坏死块剥离，从而达到治疗目的。同时，在
