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1、异常分娩（难产）异常分娩（难产）影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神精神 心理心理第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常 节律性节律性 对称性对称性 极性极性 强度强度 频率频率子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强协调性协调性不协调性不协调性原发性原发性继发性继发性协调性协调性不协调性不协调性急产急产病理缩复环病理缩复环强直性子宫强直性子宫收缩收缩子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环 第一节第一节 子宫收缩乏力子宫收缩乏力uterine inertia原因原因头盆不称或头盆不称或胎位异常胎位异常子宫局部
2、子宫局部因素因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响临床表现临床表现 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 低张性、多继发、胎儿影响小低张性、多继发、胎儿影响小 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 极性倒置：下段强、宫底弱极性倒置：下段强、宫底弱 频率高、节律不协调频率高、节律不协调 无效宫缩无效宫缩、多原发（假临产鉴别）、多原发（假临产鉴别）持续腹痛、拒按、烦躁不安持续腹痛、拒按、烦躁不安 产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长：潜伏期延长：1616h h 活跃期延长：活跃期延长：8 8h h 活跃期停滞：活跃期停滞：2 2h h宫口不扩张宫口不扩张 第二产程延长：第二产
3、程延长：2 2h h 第二产程停滞：第二产程停滞：1 1h h胎头无下降胎头无下降 胎头下降延缓：胎头下降延缓：1 1cm/hcm/h胎头下降停滞：胎头下降停滞：1 1h h 滞产滞产 2424h h总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产(prolonged labor)宫缩乏力对母儿影响宫缩乏力对母儿影响 对产妇影响对产妇影响 产程延长；膀胱、尿道阴道瘘；产后出血产程延长；膀胱、尿道阴道瘘；产后出血 对胎儿影响对胎儿影响 手术产；缺氧手术产；缺氧 预防预防 消除顾虑、营养、灌肠、导尿消除
4、顾虑、营养、灌肠、导尿 康乐待产室康乐待产室 家庭化病房家庭化病房 水中分娩水中分娩协调性宫缩乏力处理协调性宫缩乏力处理 一般处理：安慰、营养、钙剂、灌肠一般处理：安慰、营养、钙剂、灌肠 导尿、预防感染导尿、预防感染 人工破膜：时机、方法人工破膜：时机、方法（BishopBishop评分）评分）催产素静滴：指征、用法、注意事项催产素静滴：指征、用法、注意事项 安定、前列腺素安定、前列腺素 手术助产：胎头吸引、产钳、剖宫产手术助产：胎头吸引、产钳、剖宫产 预防产后出血（麦角、缩宫素）预防产后出血（麦角、缩宫素）指标0123宫口开大（cm）宫颈管消退（）（未消退为23）先露位置（坐骨棘水平为0）宫
5、颈硬度宫口位置0030 3硬后1240502 中 中3 4607010 0软软前56801001001 12 2分数分数Bishop宫颈成熟度评分法不协调性宫缩乏力处理 强镇静剂：强镇静剂：哌替啶哌替啶吗啡吗啡安定安定禁用催产素禁用催产素二二 子宫收缩过强子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 急产（急产（3h）不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 对母儿影响对母儿影响 裂伤、产后出血裂伤、产后出血 胎儿窘迫、颅内出血、骨折、外伤胎儿窘迫、颅内出血、骨折、外伤 处理处理 提前入院、加强产程观察、处理提前入院、加强产程观察、处理不协调性子宫收缩
6、过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 （缩宫素、早剥、梗阻）（缩宫素、早剥、梗阻）临床表现临床表现 持续腹痛、拒按、烦躁不安持续腹痛、拒按、烦躁不安 先兆子宫破裂（血尿）先兆子宫破裂（血尿）处理处理 抑制宫缩（硫酸镁、舒喘灵）抑制宫缩（硫酸镁、舒喘灵）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 定义：宫壁局部肌肉痉挛性不协调收缩定义：宫壁局部肌肉痉挛性不协调收缩 形成的狭窄环，持续不放松形成的狭窄环，持续不放松 临床表现：持续腹痛、烦躁不安临床表现：持续腹痛、烦躁不安 硬无弹性、硬无弹性、不随宫缩上升不随宫缩上升 处理：停止刺激、镇静、抑制宫缩处理：停止刺激、镇静、抑制宫缩第二节第二节
7、 产道异常产道异常骨产道异常产道异常软产道异常软产道异常 子宫下段、宫颈、阴道、外阴子宫下段、宫颈、阴道、外阴一一 骨产道异常骨产道异常 入口平面狭窄入口平面狭窄（分分、级）级）单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 中骨盆、出口平面狭窄中骨盆、出口平面狭窄 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆漏斗骨盆、横径狭窄骨盆 三个平面狭窄三个平面狭窄 均小骨盆均小骨盆 畸形骨盆畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆骨软化症骨盆、偏斜骨盆 临床表现临床表现入口狭窄：入口狭窄：胎头衔接受阻、胎位异常胎头衔接受阻、胎位异常 潜伏期及活跃早期延长、继发宫缩乏力潜伏期及活跃早期延长、继发宫缩乏力中骨盆狭窄：中
8、骨盆狭窄：持续性枕横位或枕后位、产瘤、子宫破裂持续性枕横位或枕后位、产瘤、子宫破裂出口狭窄：出口狭窄：第二产程停滞第二产程停滞诊诊 断断1.1.病史病史 难产史难产史2.2.全身检查全身检查 身高（身高（145145cmcm）、）、尖腹尖腹 悬垂腹悬垂腹3.3.腹部检查：超声、胎位、入盆情况腹部检查：超声、胎位、入盆情况 头盆关系头盆关系（跨耻征）（跨耻征）4.4.骨盆测量骨盆测量 狭窄骨盆对母儿影响狭窄骨盆对母儿影响 对产妇影响对产妇影响 宫缩乏力、生殖道瘘、子宫破裂宫缩乏力、生殖道瘘、子宫破裂 对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响 胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、产伤胎膜早破、脐带脱垂、颅内
9、出血、产伤处处 理理 骨盆入口狭窄的处理：骨盆入口狭窄的处理：临界、轻度：临界、轻度：试产试产 中骨盆狭窄的处理：中骨盆狭窄的处理：双顶径达坐骨棘，阴道助产双顶径达坐骨棘，阴道助产 骨盆出口狭窄的处理：骨盆出口狭窄的处理：横径横径+后失状径后失状径1515cmcm，助产助产 均小骨盆、畸形骨盆具体分析均小骨盆、畸形骨盆具体分析二二 软产道异常软产道异常 外阴异常外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕 阴道异常阴道异常 阴道横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣阴道横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣 阴道囊肿、肿瘤阴道囊肿、肿瘤 宫颈异常宫颈异常 宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧宫颈外口
10、粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈瘢痕、宫颈肌瘤、宫颈癌宫颈瘢痕、宫颈肌瘤、宫颈癌第三节第三节 胎位异常胎位异常 持续性枕后位持续性枕后位 持续性枕横位持续性枕横位 胎头高直位（胎头高直位（高直后位高直后位）前不均倾位前不均倾位 面先露（面先露（颏后位颏后位）臀位臀位 肩先露肩先露 复合先露复合先露一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位 定义：直至分娩后期定义：直至分娩后期 胎位枕横位、枕后位（胎位枕横位、枕后位（5-10）原因：骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力原因：骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力 诊断：诊断：肛门坠胀排便感肛门坠胀排便感、产程延长、阴检、产程延长、阴检 分娩机制分娩机制 对母
11、儿影响对母儿影响 处理：严密试产、朝向胎腹方向侧卧处理：严密试产、朝向胎腹方向侧卧 加强宫缩加强宫缩二、胎头高直位二、胎头高直位 定义：不屈不仰衔接，矢状缝前后径一致定义：不屈不仰衔接，矢状缝前后径一致 分为分为 高直前位、高直后位高直前位、高直后位 诊断：胎头位高不衔接、耻骨联合痛诊断：胎头位高不衔接、耻骨联合痛 处理：高直前位处理：高直前位 试产试产 高直后位高直后位 剖宫产剖宫产三、前不均倾位三、前不均倾位 定义：枕横位、前顶骨先入盆定义：枕横位、前顶骨先入盆 临床表现：产程长、尿潴留、宫颈水肿临床表现：产程长、尿潴留、宫颈水肿 产瘤、盆腔后半空虚产瘤、盆腔后半空虚 处理：处理：剖宫产剖
12、宫产四、面先露四、面先露 胎头极度仰伸、胎位以颏骨为指示点胎头极度仰伸、胎位以颏骨为指示点 诊断诊断 分娩机制分娩机制 对母儿影响：会阴裂伤；吸吮、吞咽功能对母儿影响：会阴裂伤；吸吮、吞咽功能 处理：颏前位处理：颏前位 试产试产 颏后位颏后位 剖宫产剖宫产五、臀先露五、臀先露原因原因 胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻胎头衔接受阻临床分类临床分类1.1.单臀先露或腿直臀先露；单臀先露或腿直臀先露；2.2.完全臀先露或混合臀先露；完全臀先露或混合臀先露；3.3.不完全臀先露不完全臀先露。诊断诊断 临床表现：感肋下圆硬胎
13、头临床表现：感肋下圆硬胎头 腹部检查腹部检查 肛门检查或阴道检查（口肛鉴别）肛门检查或阴道检查（口肛鉴别）B超检查超检查分娩机制分娩机制 （详见处理）（详见处理）臀的娩出臀的娩出 上肢与肩的娩出上肢与肩的娩出 头的娩出头的娩出对母儿影响对母儿影响 对产妇影响对产妇影响 对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响 脐带脱垂脐带脱垂、胎膜早破、胎膜早破 后出头困难后出头困难：窒息、臂从损伤：窒息、臂从损伤 颅内出血颅内出血 妊娠期处理妊娠期处理 胸膝卧位（胸膝卧位（30周后）周后）激光照射激光照射 艾灸至阴穴艾灸至阴穴 外倒转术外倒转术分娩期处理分娩期处理 择期剖宫产指征：择期剖宫产指征：3500g、胎
14、膜早破、不完全臀胎膜早破、不完全臀 先露、妊娠合并症、难产先露、妊娠合并症、难产史史 阴道分娩处理阴道分娩处理 第一产程：脐带脱垂、第一产程：脐带脱垂、“堵堵”外阴外阴 第二产程：自然分娩第二产程：自然分娩 臀助产术臀助产术（肩、头；（肩、头；8分钟分钟）臀牵引术（全程）臀牵引术（全程）第三产程：产后出血、软产道检查第三产程：产后出血、软产道检查六、肩先露六、肩先露 最不利最不利的胎位的胎位 诊断：诊断：忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露 病理缩复环（先兆子宫破裂）病理缩复环（先兆子宫破裂）腋窝尖端指向胎头腋窝尖端指向胎头 胎手握手法胎手握手法 处理处理：孕期：孕期 胸膝卧位、外倒转
15、胸膝卧位、外倒转 双胎第二胎双胎第二胎 内倒转内倒转 死胎无先兆子宫破裂死胎无先兆子宫破裂 七、复合先露七、复合先露 定义：先露、肢体同时入盆定义：先露、肢体同时入盆 处理：向肢体脱出的对侧侧卧处理：向肢体脱出的对侧侧卧 上推、还纳上推、还纳第四节第四节 异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点 胎儿、产道、产力、精神心理因素胎儿、产道、产力、精神心理因素 密切观察产程、及早识别、恰当处理密切观察产程、及早识别、恰当处理 阻力增加：阻力增加：胎儿异常、产道异常胎儿异常、产道异常 头盆不称头盆不称诊断诊断 仔细观察产程仔细观察产程 绘制产程图绘制产程图 查明难产原因查明难产原因 胎膜早破往往是征兆胎膜早破往往是征兆 及时发现胎儿窘迫及时发现胎儿窘迫处理处理 先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称儿、联体儿、明显头盆不称 胎儿窘迫胎儿窘迫 s+3 s+2 试产时间不宜过长，人工破膜后试产时间不宜过长，人工破膜后2h
