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1、医学影像学医学影像学 第二节 异常影像学表现 医学影像学医学影像学一、异常X线表现 头颅大小与形状变化 颅骨骨质结构变化 颅内压增高 蝶鞍的变化 病理性钙化医学影像学医学影像学头颅大小与形状变化 头颅增大 头颅变小 头颅变形医学影像学医学影像学颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 颅骨增生 颅骨连续性中断医学影像学医学影像学颅内压增高 颅缝增宽 脑回压迹增多 蝶鞍改变医学影像学医学影像学蝶鞍的变化 蝶鞍增大 蝶鞍吸收 蝶鞍变形医学影像学医学影像学病理性钙化 肿瘤性钙化 炎性钙化 寄生虫性钙化 脑血管疾病钙化医学影像学医学影像学病变分析 颅高压征：颅内占位病变及继发脑水肿或脑积水致慢性颅内压增高 儿童：头
2、颅增大、颅板变薄、囟门增大、颅缝分离、脑回压迹增多。成人：鞍背、鞍底骨质吸收破坏。医学影像学医学影像学颅高压征 医学影像学医学影像学颅高压征医学影像学医学影像学脑瘤定位征 局限性骨变化、蝶鞍变化医学影像学医学影像学脑血管造影 脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 肿瘤血管的形态与分布医学影像学医学影像学脑血管造影的病变分析1、诊断：颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄和闭塞的诊断。2、定位：脑瘤推挤邻近的脑相血管，使血管发生移位、集拢或分开、牵宜或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。3、定性：一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。医学影像
3、学医学影像学脑血管造影的病变分析 医学影像学医学影像学脑血管造影的病变分析 医学影像学医学影像学脊椎平片 脊椎生理曲度变化 脊柱破坏 脊柱骨质增生 脊柱形态变化 椎间隙变化医学影像学医学影像学三、异常CT表现 高密度病灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤、血肿、炎症 低密度病灶：脑炎、梗塞、陈旧血肿、囊肿等 混合密度病灶医学影像学医学影像学头颅CT：平扫密度改变医学影像学医学影像学结构、形态改变 病灶本身表现 水肿程度 中线结构情况 颅骨改变 脑室系统变化：占位效应、脑萎缩、脑积水医学影像学医学影像学颅骨骨质改变 医学影像学医学影像学CT增强改变 均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、
4、转移瘤等 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形 环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤 无强化：囊肿、水肿、液化医学影像学医学影像学CT增强扫描特征 医学影像学医学影像学脊椎和脊髓 椎管扩大 椎管狭窄 椎间盘突出 脊髓病变医学影像学医学影像学四、异常MRI表现脑实质信号异常的相关因素：含水量、氢质子含量、血管、金属离子含量、脂肪等。1、长T1、长T2：T1WI低信号T2WI高信号 2、长T1、短T2：T1WI低信号T2WI低信号 3、短T1、长T2：T1WI高信号T2WI高信号 4、短T1、短T2：T1WI高信号T2WI低信号 5、混杂信号 医学影像学医学影像学脑MRI异常表现医学影像学医学影像学长T1、长
5、T2（梗塞）医学影像学医学影像学长T1、长T2（星形细胞瘤）医学影像学医学影像学长T1、短T2（钙化）医学影像学医学影像学短T1、长T2（亚急性期血肿）医学影像学医学影像学短T1、短T2（急性血肿）医学影像学医学影像学头颅异常MRI表现形态结构异常：占位效应、病灶本身及周边改变。脑血管改变：显示正常血管及病变的异常血管结构。对比增强改变：静注顺磁性对剂Gd-DTPA后，根据病灶强化以及强化的程度，判断病变组织血供及血脑屏障被破坏的程度，从而推断病灶的性质。医学影像学医学影像学占位效应医学影像学医学影像学占位效应医学影像学医学影像学脑血管畸形医学影像学医学影像学对比增强改变医学影像学医学影像学对
6、比增强改变医学影像学医学影像学（二）脊椎和脊髓 椎管内病变1、出血：椎管内血管畸形、肿瘤内出血2、水肿：脊髓损伤3、钙化：钙化、骨化4、囊性变：脊髓空洞症5、脂类物及蛋白含量的影响6、病灶强化7、流空效应8、占位效应 医学影像学医学影像学（二）脊椎和脊髓 脊髓改变：MRI可以直接显示出脊髓的形态、大小、位置的变化和信号的改变。1、脊髓增大 2、脊髓变小 3、脊髓大小正常 4、脊髓移位 医学影像学医学影像学脊髓空洞医学影像学医学影像学髓外占位医学影像学医学影像学脊髓移位医学影像学医学影像学第三节 观察、分析和诊断医学影像学医学影像学一、X线观察、分析和诊断 X线片能否满足诊断要求 应按照一定的顺
7、序全面系统的观察。密切结合临床资料、实验室检查与其他影像学检查结果。医学影像学医学影像学二、CT线观察、分析和诊断 了解病史和其他相关资料，明确检查目的。了解扫描技术参数及检查手段。利用多种技术手段显示病变。熟悉中枢神经系统的正常解剖与变异。全面观察病灶的部位、密度、大小、形态、数目、边缘、范围、强化情况及临近结构改变。医学影像学医学影像学三、MRI线观察、分析和诊断 了解MRI设备的类型，观察MRI时，要进行多层面、多参数观察分析。注意病变的位置、大小、形状、信号、强化、边缘轮廓和邻近器官的解剖关系等。密切结合临床资料、实验室检查结果以及其他影像学检查资料，综合判断病变的性质。放射科医师要充
8、分了解 MRI成像原理、检查序列以及参数等，尽量能上机检查患者。医学影像学医学影像学第四节 不同成像技术的临床应用医学影像学医学影像学一、X线的应用价值和限度 对颅骨与脊柱骨折能明确诊断。对感染、肿瘤、先天发育异常有一定价值。能了解占位性病变的骨质浸润情况。在中枢神经系统价值有限，最好结合断层影像学方法进行诊断。医学影像学医学影像学二、CT的应用价值和限度 对中枢神经系统疾病有很高的诊断价值。对钙化及骨性结构显示佳。对颅底及后颅窝区域的病变有一定的限度。提供的层面及病灶信息较为有限。医学影像学医学影像学三、MRI的应用价值和限度 在中枢神经系统应用成熟，为首选的影像学检查方法。对颅底及后颅窝区域的病变显示良好。多层面、多参数显示病灶独占优势。能提供功能方面的信息。对钙化及骨性结构显示较差。医学影像学医学影像学四、成像技术的优选和综合应用 外伤 颅内肿瘤 炎性和脱髓鞘性疾病 血管性病变 先天畸形
