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1、第三篇 腹 部第二章第二章 食管与胃肠道食管与胃肠道 一、概述一、概述 二、检查方法：二、检查方法：三、正常影像学表现三、正常影像学表现 1 1、食管、食管 起始于环状软骨上缘，平C6水平，于T10-11平面穿过膈肌 裂孔，止于T11平面的贲门口，全长25cm，解剖分颈、胸、腹三段；X线分上、中、下三段（中段在主A弓下缘平面 至T8下缘）二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处 三个压迹：主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹 充Ba量少或收缩时有2-5条纵行、相互平行的粘膜皱襞 2 2、胃、胃解剖分区：解剖分区：食管进入胃的开口称贲门。贲门口水平线以上部分称胃底，胃下外缘称胃大弯，上内缘称胃小弯
2、，胃小弯从垂直转向 水平走向之转角处称角切迹，角切迹至大弯最低点连线至 幽门管段为胃窦，胃底与胃窦之间为胃体，连接胃窦部与 十二指肠球部的是幽门管，小网膜附着于胃小弯，大网膜 附着于胃大弯胃的形状胃的形状：主要决定于胃的张力，并与体型有关 a、牛角型：张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显，位置较高，下极多在脐以上 b、鱼钩型：张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力 型之间 c、无力型：张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低，体部细 d、瀑布型：由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩 使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再 溢入胃体，犹如瀑布）粘膜皱襞粘膜沟 3
3、、小肠、小肠：分为十二指肠、空肠和回 肠。分组：6组。空肠位于 左上腹及中腹部，表现为 羽毛状、雪片状粘膜。回 肠位于右下腹及右髂窝以 上，粘膜稀少而细少胃肠道基本病变的影像学表现胃肠道基本病变的影像学表现 1、胃肠道轮廓的改变：、胃肠道轮廓的改变：、龛影龛影（属溃疡性病变）：一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显 示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病 变的直接X线征象。正面观：为“浓钡点”或“喷火口”；切线位观察为龛影粘粘 膜膜 增增 粗粗 4、功能性改变：、功能性改变：、张力改变张力改变：张力是平滑肌维持一定收缩状态的反映 张力高内腔小，出现切迹，Ba剂通过快 、
4、蠕动改变蠕动改变：平滑肌收缩与舒张交替进行的一种周期性运动 蠕动增强蠕动波多，加深、加速 蠕动减弱蠕动波少，变浅和减弱、运运动力改变动力改变：钡剂在消化道内运行速度的反映，决定于张力高低、蠕 动强弱、远端括约肌的功能状态。服钡剂后4h胃未排空 称胃动力或排空延迟。服钡剂后2h即到达盲肠，则为 小肠动力或通过快、分泌功能改变分泌功能改变：为胃肠道分泌消化液量多少的反映。如分泌空腹潴 留钡剂不能均匀涂布常见疾病的影像诊断常见疾病的影像诊断一、食道癌：一、食道癌：主要症状为进行性吞咽困难。1病理病理：可分三型浸润型：主要在管壁内浸润生长，使管壁环状增厚，管腔狭窄，狭窄最严重增生型：主要向腔内生长，形
5、成肿块溃疡型：Ca肿一面生长，一面溃烂，从而表现为溃 疡，溃疡底部凹凸不平，往往深达肌层或 穿透肌层 2、X线表现线表现：、早期食管Ca：局限于粘膜和粘膜下层时，a、粘膜增粗，中断和迂曲；b、形成小溃疡；c、局限性小的充盈缺损；d、管腔局限性僵硬 、中、晚期食管Ca：a、浸润型：表现为典型环形狭窄，严重时呈漏斗状，病变一般 长3-5cm，与正常分别清楚，Ba剂通过明显受阻，以 上管腔明显扩张 二、食道静脉曲张：二、食道静脉曲张：是门静脉高压的重要表现，常见原因是肝硬化 X线表现线表现 、轻度：局限于食管下段，由于V瘀血增粗，表现为粘膜皱襞 增宽或略有迁曲、管壁边缘稍不整齐 、中度：病变累及中下
6、段，粘膜皱襞明显增宽、迁曲，呈蚯蚓 状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 、重度：病变范围更广。由于肌层的退化食管明显扩张，不易 收缩张力，蠕动减弱，钡剂排空延迟，但管壁柔软 而伸缩自如。粘膜皱襞改变较中度进一步加重明显 三、消化性溃疡：三、消化性溃疡：1、胃溃疡：、胃溃疡：主要是胃壁的溃烂形成缺损，常发生于胃体小弯和胃窦部 X线征象线征象：直接征象：代表溃疡本身形态 龛影是胃溃疡的直接征象。龛影口部常有一圈粘膜水肿所 造成的透明带称为项圈征 间接征象：代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变胃体小弯溃疡 钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征 胃体后壁溃疡 钡餐造影正面观示龛影周围粘
7、膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细 分四型X线表现、粘膜皱襞破坏、消失或中断；、癌瘤区蠕动消失CT表现表现：CT检查主要用于观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况 名词解释名词解释 、半月征半月征：溃疡型胃Ca 若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位 加压投照可构成半月征，半月征是一种综合征象，它包 括下述特点：a、龛影位于腔内；b、龛影周围有一边界 清楚的环堤；c、龛影大而浅，常呈半月形 、皮革胃皮革胃：浸润型胃Ca弥漫性浸润累及整个胃壁，使胃固定成一失 去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃粘膜皱襞消失、平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见，称皮革胃皮皮 革革 胃胃
8、胃良性溃疡与恶性溃疡的胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断线鉴别诊断龛影形状龛影位置龛影周围口部附近胃壁良性溃疡圆形或椭圆形，边缘光滑整齐突出于胃轮廓外粘膜水肿的表现，如粘膜线，项圈征狭颈征，粘膜皱襞向龛影口部集合柔软，有蠕动波 恶性溃疡 不规则、扁 平、有多个尖角位于轮廓之内指压迹样充盈缺损有不规则环堤，皱襞破坏中断僵硬，峭直，蠕动消失胃肠道穿孔：胃肠道穿孔：立位腹部透视或摄片是诊断胃肠道穿孔最简单、最有效的方法。气腹并不一定都是胃肠道穿孔所引起，还可见于腹部手术后、人工气腹后、肠气囊肿破裂X线表现：可见膈下新月形游离气体。可确立穿孔存在，但不能确定穿孔的部位和原因肠梗阻：肠梗阻：肠腔部分性或
9、完全性闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻；一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性和绞窄性单纯性小肠梗阻：小肠梗阻最常见的一种。发病的原因很多，如各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见X线表现线表现：梗阻以上肠管扩张、积气、积液，表现为高低不等、宽窄不一之液气平面，梗阻以下肠腔气体少或消失绞窄性绞窄性小肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现特殊征象：乙状结肠扭转乙状结肠扭转 、麻痹性肠梗阻：常见于急性腹膜炎和手术后肠麻痹，整个胃肠道动力丧 失，在卧位腹部平面上，可是大肠、小肠呈普遍性轻度 至中度扩张。胃也常有充气扩张
