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1、12心电图心电图(electrocardiography，ECG)是麻醉、是麻醉、手术期间及手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测中常用的监测项目，可监测心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。效果。本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及正常仪器和方法以及正常ECG波形的分析波形的分析.31.ECG监测系统和监测系统和ECG监测仪监测仪2.动态心电图监测仪（动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪）心电图监测仪）3.遥控遥
2、控ECG监测仪监测仪 一、一、ECG监测仪器监测仪器（一）种类（一）种类41.正确使用正确使用ECG监测监测2.造成造成ECG伪差的原因伪差的原因3.消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰（二）、（二）、ECG监测仪器使用注意事项监测仪器使用注意事项5 阅读使用说明，熟悉操作方法阅读使用说明，熟悉操作方法 心跳有声音、并调节音量心跳有声音、并调节音量 设置报警上下线设置报警上下线 选择合适的导联选择合适的导联1.正确使用正确使用ECG监测监测6 肌肉颤动肌肉颤动 呃逆或呼吸呃逆或呼吸 电极与皮肤接触不好电极与皮肤接触不好 导线连接松动或断裂导线连接松动或断裂 电刀等电器干扰电刀等电器干扰2.造成
3、造成ECG伪差的原因伪差的原因7 一次性电极一次性电极 擦洗局部皮肤擦洗局部皮肤 连接各种接头连接各种接头 停用各种干扰电源停用各种干扰电源 接好接好ECG地线地线3.消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰8手术室及重症监测治疗病房内使用的手术室及重症监测治疗病房内使用的ECG导联导联有有3只电极、只电极、4只电极和只电极和5只电极三种。只电极三种。3只电极分别安放在左、右臂和左腿，第只电极分别安放在左、右臂和左腿，第4只电只电极放在右腿，作为接地用，第极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前，只电极放在胸前，用于诊断心肌缺血。用于诊断心肌缺血。还有特殊食管和心内还有特殊食管和心内ECG探头等
4、探头等 二、心电导联及选择二、心电导联及选择 9(一一)、标准肢体导联（又称双极肢体导联）、标准肢体导联（又称双极肢体导联）导联导联 左上肢左上肢(十十)右上肢右上肢()导联导联 左下肢左下肢(十十)右上肢右上肢()导联导联 左下肢左下肢(十十)左上肢左上肢()。10aVL、aVR和和aVF分别代表左上肢、右上肢分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。和左下肢的加压单极肢体导联。aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。最易检测左心室下壁的心肌缺血。(二二)、加压单极肢体导联、加压单极肢体导联11将右臂、左臂、左腿各通过将右臂、左臂、左腿各通过50005000欧姆的电阻，然后连在一欧姆的电
5、阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用用VRVR、VLVL、VFVF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加使描记出的波形振幅加50%50%，使波形增大、清晰、易于辩，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联。认，称为加压单极肢导联。12 有有V1、V2、V3
6、、V4、V5、V66个胸前导联个胸前导联 Vl、V2、V3代表右心室壁的电压，代表右心室壁的电压，Vl能较好显示能较好显示P波和波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联。好导联。V4、V5、V6代表左心室壁的电压。能监测左前降代表左心室壁的电压。能监测左前降支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血(三三)、胸前导联、胸前导联13 ：电极放在胸骨右缘第肋间。：电极放在胸骨右缘第肋间。：电极放在胸骨左缘第肋间。：电极放在胸骨左缘第肋间。：电极放在：电极放在2 与连线的中点。与连线的中点。：电极放在左锁骨中线与第肋间
7、的交点上。：电极放在左锁骨中线与第肋间的交点上。：电极放在左腋前线与第肋间的交点上。：电极放在左腋前线与第肋间的交点上。：电极放在左腋中线与第肋间的交点上。：电极放在左腋中线与第肋间的交点上。14 CM导联为双极导联，正极放置于胸前导联处，导联为双极导联，正极放置于胸前导联处，负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。实际应用时，如按下实际应用时，如按下导联键钮，可把左上肢电导联键钮，可把左上肢电极极(LA)放在放在V5处，右上肢电极处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘移至胸骨上缘或右锁骨附近，即为或右锁骨附近，即为CM5导联，其他导联，其他CM导联可导联可根据同样方法，变
8、动胸前电极位置。根据同样方法，变动胸前电极位置。(四四)、改良胸前导联（、改良胸前导联（CM导联）导联）15 CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。毒，具有许多优点。CM1常用于识别心律失常。常用于识别心律失常。CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。是监测左室壁心肌缺血的最好导联。16 属改良胸前导联，正极放在属改良胸前导联，正极放在V5位置，负极位于右位置，负极位于右背肩胛部，这将增加背肩胛部，这将增加QRS和和P波的电压，更易于波的电压，更易于观察到心律失常和缺血。观察到心律失常和缺血。可显示较大可显示较大P波，容易发现心律失
9、常，波，容易发现心律失常，QRS综合综合波和波和ST段与段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。缺血。(五五)、CB5导联导联17 利用装有单极或双极利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器的胃导联和食管听诊器的胃管，插入到食管内。作用电极正好位于食管内，管，插入到食管内。作用电极正好位于食管内，主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG显示较大的显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心波，监测左心室后面和房室交界心律。律。(六六)、食管心电图导联、食管心电图导联18食管导联的优点为：食管导联的优点为：1)复杂心律失常的确
10、诊率高，有利于区别室上性和复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常。室性心律失常。2)ECG波形清晰，外界干扰少。波形清晰，外界干扰少。3)简易方便。但食管简易方便。但食管ECG导联对判断导联对判断ST的意义较的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。19 在气管导管的气囊上装有一薄片状的在气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴在气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴在气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心脏的左上方，气管内电极为负极，位
11、于气管隆突脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突附近，即心脏的右上方。附近，即心脏的右上方。(七七)、气管心电图导联、气管心电图导联20 P、QRS、T波的主波向上，波的主波向上，P波和波和T波振幅较大，波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、肺心病，心包炎对电解质紊乱、风湿性心脏病、肺心病，心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的导联的抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救。复苏病人的监测或抢救。21 用较长的中心静脉导管插入到心腔内，导管上有用较长的中心静脉导管插入到心腔内，导管
12、上有V导联探头，导联探头，当导管插入到当导管插入到上腔静脉上腔静脉时，显示类似的时，显示类似的aVR的正的正常波形，常波形，P、QRS、T波倒置。波倒置。导管进入有导管进入有心房上部心房上部，倒置的，倒置的P波深而大，在波深而大，在心心房中部房中部P波双相，在波双相，在心房底部心房底部为正向为正向P波。波。(八八)、心内心电图导联、心内心电图导联22 导管插入到导管插入到右心室右心室后，呈现明显的后，呈现明显的QRS波。波。肺动脉导管也可装有双极肺动脉导管也可装有双极ECG，心房和心室电极，心房和心室电极或同时有起搏电极。或同时有起搏电极。心内心内ECG电极的主要目的是用于诊断和治疗特殊电极的
13、主要目的是用于诊断和治疗特殊的心律失常。的心律失常。23 用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图。测量希氏束图。临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及顶激综合征和观察药物对心脏传导的影响，以及顶激综合征的电生理分型等。的电生理分型等。(九九)、希氏束希氏束(His bundle)心电图心电图241.
14、术前术前ECG检查检查2.术中术中ECG监测监测3.术后恢复期和术后恢复期和ICU中中ECG监测监测4.心肺复苏期间的心肺复苏期间的ECG监测监测 251)心率和心律心率和心律:心动过速或心动过缓，区别室性和室上性心动过速或心动过缓，区别室性和室上性心律。心律。2)缺血性心脏病缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死。心肌缺血或心肌梗死。3)心脏扩大心脏扩大:左心室肥大，左心房扩大左心室肥大，左心房扩大4)心脏传导阻滞心脏传导阻滞:窦房或房室传导阻滞窦房或房室传导阻滞5)电解质和药物影响电解质和药物影响:如低血钾和洋地黄影响如低血钾和洋地黄影响6)心包疾病心包疾病:如心包炎和心包积液等。如心包炎和心包
15、积液等。1.术前术前ECG检查检查261)心动过速心动过速:疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足2)心动过缓心动过缓:深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射3)心律失常心律失常:二氧化碳潴留二氧化碳潴留2.术中术中ECG监测监测273.术后恢复期和术后恢复期和ICU中中ECG监测监测4.术后恢复期和术后恢复期和ICU中中ECG监测监测1)诊断各种心律失常诊断各种心律失常2)判断患者心跳是否完全停止判断患者心跳是否完全停止1)诊断各种心律失常诊断各种心律失常2)及早发现心肌缺血和心肌梗死及早发现心肌缺血和心肌梗死2829P波：
16、n 代表心房除极的电位变化。窦性心律n1、形态：、avF、V4V6向上n avR向下n 其余双向、倒置、低平。n2、时间：一般0.12sn3、振幅：肢导0.25mV胸导0.2mV30PR间期n1、从P波的起始点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室除极的时间。n2、PR 间期为0.120.20snPR段：段：31QRS波群：n代表心室肌除极的电位变化n1、时间0.060.10sn2、Q波:宽度0.04s，高度同导联1/4Rn V1-V3不应出现。n V1:R/S 1,-V5:R/S 1.n 肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。n 胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。n R峰值时间V1 V2不应超过0.04s，V5 V6 不应超过0.05s。32ST段n 是指J点与T波起点之间的一段，代表心室复极的早期。n成水平或平稳倾斜。nST段下移一般不超过0.05mV。nST段上抬在V1V3一般不超过0.3mV。在aVL aVF V4-V6不超过0.1mV.33T波n代表心室快速复极时的电位变化。n方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、双向或向下。n振幅：胸导联可高达1.2mV1.5mV3
