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1、 心肺复苏指南心肺复苏指南护理释义护理释义主要内容主要内容p20102010心肺复苏指南心肺复苏指南的五个主要变化的五个主要变化p高质量心肺复苏的五个方面高质量心肺复苏的五个方面p基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)阶段：阶段：CABDCABD流程流程p高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）ABCDABCD流程流程p心脏骤停后管理心脏骤停后管理pCPRCPR过程中护理人员需注意的问题过程中护理人员需注意的问题目的目的n掌握掌握2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南的变化的变化n掌握技术操作掌握技术操作:开放气道、简易呼吸器使开放气道、简易呼吸器使用、胸外心脏按压、电除颤技术用、胸
2、外心脏按压、电除颤技术n掌握心肺复苏流程及规范掌握心肺复苏流程及规范 心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）心搏骤停（心搏骤停（SCASCA）后，为使循环、）后，为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施急抢救措施 称为心肺脑复苏称为心肺脑复苏 。心搏骤停（心搏骤停（SCASCA）是指各种原因是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡，是临床临着临床死亡，是临床CPRCPR的对象。而的对象。而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏高龄衰老等引起的
3、可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡，不属于的病人面临的是生物学死亡，不属于临床临床CPRCPR的对象。的对象。CPCR 三期九步三期九步p 基本生命支持（基本生命支持（Basic Life Support，BLS）A：Airway 开放气道开放气道 B：Breathing 人工呼吸人工呼吸 C：Circulation 人工循环人工循环p 高级生命支持（高级生命支持（Advanced Life Support，ALS）D：Drugs 药物药物 E：Electrocardiogram 心电监测心电监测 F：Fibrillation 除颤除颤p 长期生命支持（长期生命支持（Prolonged
4、life support，PLS）G：gauging 病情估计病情估计 H：Human mentation 脑复苏脑复苏 I：Intensive care 加强监护治疗加强监护治疗 20102010心肺复苏指南心肺复苏指南概述概述 2010 2010年年1010月月1818日美国心脏协会（日美国心脏协会（AHAAHA）颁布了）颁布了20102010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称简称2010CPR2010CPR指南指南。n根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分个月的分析、讨论。析、讨论。n对对277个复苏和心血管急
5、救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据份科学证据的总结。的总结。与与20052005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南南简称简称2005CPR2005CPR指南指南相比，相比，2010CPR2010CPR指南最主指南最主要的变化如下要的变化如下 ：主要变化主要变化(一一)n成人生存链由成人生存链由2005CPR2005CPR指南的四早生存链指南的四早生存链改为五个链环改为五个链环n2010 CPR2010 CPR指南中生存链：指南中生存链：1 1、立即识别、立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2 2、尽早、尽早CPRCPR，并强调胸外按压，
6、并强调胸外按压3 3、快速除颤、快速除颤4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗n2005 CPR2005 CPR指南指南 前四条前四条主要变化主要变化(一一)Chain of Survival（2005）主要变化主要变化(一一)Chain of Survival（2010）立即识别和启动立即识别和启动 早早CPR 迅速除颤迅速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗主要变化（二）n心肺复苏程序用心肺复苏程序用C-A-BC-A-B代替代替A-B-CA-B-C 2010 CPR2010 CPR指南
7、中指南中，成人、儿童和婴儿（不包，成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序括新生儿）的基础生命支持程序C-A-BC-A-B（胸外按（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。始胸外按压。2005 CPR2005 CPR指南指南 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）。胸外按压）。C-A-BC-A-B代替代替A-B-CA-B-C原因原因 目的是缩短从识别目的是缩短从识别心搏骤停心搏骤停到初次按压的时间到初次按压的时间u绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目绝大多数心脏骤停发生
8、在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速 (VT)(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。除颤。在在 A-B-C A-B-C 顺顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、因因障碍而退缩、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸障碍而退缩、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。外按压往往会被延误。u大多数院外心脏骤停患者没
9、有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C A-B-C 程序，该程序程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。苏。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心
10、肺复苏的存活率相近。胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。主要变化主要变化(三三)取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2005CPR2005CPR指南指南：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于过去用于在开放气道后评估呼吸。在开放气道后评估呼吸。2010CPR2010CPR指南指南：取消：取消CPRCPR程序中的程序中的“看、听和感看、听和感觉呼吸觉呼吸”。在进行。在进行 30 30 次按压后，单人施救者开次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行放患者的气道并进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。原因原因:基于这些步骤既不合理又很耗时，基于这些步骤既不合理又很耗时，2010版
11、版强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸者，立即启强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸者，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。动急救反应系统并开始胸外心脏按压。主要变化（四）主要变化（四）胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少100100次。次。2005 CPR2005 CPR指南指南：以每分钟大约：以每分钟大约100100次的速率按压。次的速率按压。2010 CPR2010 CPR指南指南：非专业施救者和医务人员以每分：非专业施救者和医务人员以每分钟至少钟至少 100 100 次按压的速率进行胸外按压较为次按压的速率进行胸外按压较为合理。合理。主要变化（四）主要变化（四）n心肺复苏过程中
12、的胸外按压次数对心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（于能否自主循环（ROSC）恢复以）恢复以及存活后是否具有良好神经系统功及存活后是否具有良好神经系统功能具有非常重要的意义；能具有非常重要的意义；n给予更多的按压可以提高存活率；给予更多的按压可以提高存活率；n不仅强调足够的按压速率，还强调不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。尽可能的减少中断的时间和次数。主要变化（五）主要变化（五）n胸外按压幅度：成人至少胸外按压幅度：成人至少 5 厘米。厘米。2005 CPR指南指南：应将成人胸骨按下大约：应将成人胸骨按下大约 4 至至 5 厘米。厘米。2010 CPR指南指
13、南：应将成人胸骨按下至少：应将成人胸骨按下至少 5 厘米（厘米（2英寸）。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分英寸）。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 厘米）。厘米）。n胸外按压是复苏的主要方面，胸外按压是复苏的主要方面，CPR通过提供心脏和大脑的通过提供心脏和大脑的循环增加患者的存活率。不管施救者技巧水平、患者的特循环增加患者的存活率。不管施救者技巧水平、患者的特性、可用的资源如何，施救者都应当对所有心脏骤停患者性、可用的资源如何，施救者都应当对所有心脏骤停患者施行胸外按压。施行胸外按压。2010CPR
14、2010CPR指南仍然继续强调高指南仍然继续强调高 质量的心肺复苏：质量的心肺复苏：1 1 以足够的速率和幅度进行以足够的速率和幅度进行按压按压：速率至少为每分钟速率至少为每分钟100 100 次；次；2 2 按压幅度至少按压幅度至少胸骨下陷大于胸骨下陷大于5cm。为胸部前后径的三分为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为之一（婴儿大约为4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5厘米）；厘米）；3 3 保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；4 4 尽可能减少胸外按压的中断，如果有多位施救者，应该尽可能减少胸外按压的中断，如果有多位施救者，应该每每2 2分钟轮换一次，轮换要在分钟轮换一次
15、，轮换要在5 5秒内完成。尽量减少因分析秒内完成。尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间断胸外按压时间1010秒。秒。5 5 避免过度通气避免过度通气。成人基本生命支持成人基本生命支持BLS简化流程简化流程基本生命支持基本生命支持BLSBLS中的主要改变中的主要改变 ：BLSBLS简简化流程化流程 2005 BLS 患者无反应患者无反应 开放气道开放气道 检查生命体征检查生命体征 CPR 2:30CPR 2:30直到电击或检测直到电击或检测 需除颤给电击一次需除颤给电击一次 再连续做再连续做5 5组组2:
16、302:30的的CPRCPR2010 BLS2010心搏骤停的判断心搏骤停的判断(一一)判断反应及呼吸判断反应及呼吸 1 患者无反应（突然意识丧失）；患者无反应（突然意识丧失）；2 无自主呼吸，或无正常呼吸（仅有喘息）即可假定为心跳骤停。无自主呼吸，或无正常呼吸（仅有喘息）即可假定为心跳骤停。急救人员急救人员(1ay rescuer)先要确定现场有无威胁患者和急救者安先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素。如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。全的因素。如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。（二）、启动（二）、启动EMSSn单人、两人在场；专业人员在场（可根据所判断心脏骤停最可能单人、两人在场；专业人员在场（可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程）。的病因决定急救流程）。n（三）、检查脉搏（三）、检查脉搏 急救人员即使花很长时间去检查脉搏急救人员即使花很长时间去检查脉搏(chcck pulse)，也常难以，也常难以确定脉搏是否存在，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救确定脉搏是否存在，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在人员在l0秒内不能明确脉搏
