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1、一、原始血循环的建立一、原始血循环的建立v胚胎第胚胎第15151616天，卵黄囊壁的天，卵黄囊壁的胚外中胚层胚外中胚层内内 出现许多出现许多血岛血岛v心血管系统由心血管系统由中胚层中胚层分化而来，分化而来，胚外胚外早于早于胚内胚内一、原始血循环的建立一、原始血循环的建立v胚胎第胚胎第15151616天，卵黄囊壁的天，卵黄囊壁的胚外中胚层胚外中胚层内内 出现许多出现许多血岛血岛v心血管系统由心血管系统由中胚层中胚层分化而来，胚外早于胚内分化而来，胚外早于胚内血岛周边的细胞血岛周边的细胞内皮细胞内皮细胞(内皮细胞围成原始血管内皮细胞围成原始血管)血岛中央的游离细胞血岛中央的游离细胞原始血细胞原始血
2、细胞(造血干细胞造血干细胞)二、心脏的发生二、心脏的发生第第3 3周初周初生心区内出现一对细胞索生心区内出现一对细胞索生心板生心板生心板很快形成一对内皮管道生心板很快形成一对内皮管道心管心管生心板的背侧出现一个腔隙生心板的背侧出现一个腔隙围心腔围心腔原始心脏（原始心脏（心管心管的发生及位置变化的发生及位置变化心脏发生于心脏发生于生心区生心区1.心管心管的发生的发生 随着胚体随着胚体头褶头褶的形成的形成 心管心管：由口咽膜的由口咽膜的头侧头侧咽的咽的腹侧腹侧 围心腔围心腔：心管的心管的腹侧腹侧渐向渐向背侧背侧包绕心管包绕心管2.原始心脏的位置变化原始心脏的位置变化B.B.随着胚体随着胚体侧褶侧褶
3、的形成的形成左、右心管左、右心管渐向中线靠拢，融合为渐向中线靠拢，融合为一条心管一条心管心管在头尾两端分别与心管在头尾两端分别与动、静脉动、静脉相连。相连。C.C.心管周围的心管周围的间充质间充质心肌膜心肌膜和和心外膜心外膜。A.A.随着胚体随着胚体头褶头褶的形成的形成2.原始心脏的位置变化原始心脏的位置变化（二）心脏外形的演变（二）心脏外形的演变心管生长不均匀，出现心管生长不均匀，出现心球、心室心球、心室和和心房心房三个膨大三个膨大心球与动脉干相连。心房的尾端出现心球与动脉干相连。心房的尾端出现静脉窦静脉窦 由于心管的生长速度快，由于心管的生长速度快，心球和心室之间形成心球和心室之间形成“U
4、 U”形形弯曲，称弯曲，称球室袢球室袢房、室间也出现一弯曲，形成了房、室间也出现一弯曲，形成了“S S”形心脏形心脏 由于由于心房心房受腹侧的心球和背侧的食管限受腹侧的心球和背侧的食管限制，故制，故向左、右两侧扩展向左、右两侧扩展，房室之间的缩窄，房室之间的缩窄更加明显，形成一条狭窄通路，称更加明显，形成一条狭窄通路，称房室管房室管 至此，心脏已初具成体心脏的外形至此，心脏已初具成体心脏的外形 但其内部尚未完全分隔但其内部尚未完全分隔（三）心脏内部分隔（三）心脏内部分隔1.1.房室管的分隔房室管的分隔 第第4 4周末周末，背、，背、腹腹心内膜垫心内膜垫融合，融合，左、右左、右房室孔房室孔形形成
5、，成，房室瓣房室瓣出现出现2.2.心房的分隔心房的分隔第一房间隔第一房间隔：与心内膜垫形成同时，心房头端背侧与心内膜垫形成同时，心房头端背侧 形成形成第一房间隔第一房间隔第一房间孔：第一房间孔：第一房间隔下缘和心内膜垫之间第一房间隔下缘和心内膜垫之间第二房间孔：第二房间孔：第一房间隔上部组织被吸收形成第一房间隔上部组织被吸收形成 第二房间隔第二房间隔：第第5 5周，第一房间隔右侧肌性新月形隔膜周，第一房间隔右侧肌性新月形隔膜 卵圆孔卵圆孔：第二房间隔下缘和心内膜垫之间第二房间隔下缘和心内膜垫之间 卵圆孔瓣卵圆孔瓣：覆盖卵圆孔的第一房间隔组织覆盖卵圆孔的第一房间隔组织房间隔缺损房间隔缺损 是心房
6、分隔过程中常见的畸形，最常发生是心房分隔过程中常见的畸形，最常发生在在卵圆孔卵圆孔处处房缺形成房缺形成原因原因在形成第二房间孔时，第一房间隔过在形成第二房间孔时，第一房间隔过 度吸收，不能完全遮盖卵圆孔度吸收，不能完全遮盖卵圆孔第二房间隔发育不全，形成异常大的第二房间隔发育不全，形成异常大的 卵圆孔，致卵圆孔瓣不能完全将其封闭卵圆孔，致卵圆孔瓣不能完全将其封闭既有第一房间隔隔过度吸收，同时第二既有第一房间隔隔过度吸收，同时第二 房间隔又形成大的卵圆孔房间隔又形成大的卵圆孔卵圆孔瓣出现穿孔卵圆孔瓣出现穿孔卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔卵圆孔瓣有穿孔卵圆孔瓣有穿孔卵圆
7、孔过大卵圆孔过大卵圆孔过大，卵圆孔瓣太卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小小静脉窦及其相连静脉的演变静脉窦及其相连静脉的演变3.静脉窦及其相连静脉的演变静脉窦及其相连静脉的演变血液血液 右角扩大右角扩大，窦房孔移向右侧，窦房孔移向右侧 左角萎缩左角萎缩 静脉静脉窦窦右角右角并入右心房并入右心房永久右心房永久右心房 原始右心房原始右心房右心耳右心耳肺总肺总静脉静脉分枝分枝四条肺静脉四条肺静脉 肺静脉并入左心房肺静脉并入左心房永久左心房永久左心房 原始左心房原始左心房左心耳左心耳 4.4.心球心球（又称又称动脉球动脉球）的分隔的分隔第第5 5周，内膜形成条周，内膜形成条动脉球脊动脉球脊 动脉球脊螺旋走行并在中
8、线融合动脉球脊螺旋走行并在中线融合 动脉球动脉球主：主：通入左心室通入左心室 肺：肺：通入右心室通入右心室远段称远段称动脉干，动脉干，近段称近段称动脉圆锥动脉圆锥动脉干和心球的分隔动脉干和心球的分隔4.4.心球心球（又称又称动脉球动脉球）的分隔的分隔第第5 5周，内膜形成条周，内膜形成条动脉球脊动脉球脊 动脉球脊螺旋走行并在中线融合动脉球脊螺旋走行并在中线融合 动脉球动脉球主：主：通入左心室通入左心室 肺：肺：通入右心室通入右心室远段称远段称动脉干，动脉干，近段称近段称动脉圆锥动脉圆锥动脉球嵴还向心室方向延伸，参与心室的分隔动脉球嵴还向心室方向延伸，参与心室的分隔5.心室的分隔心室的分隔第第4
9、 4周，周，肌性室间隔肌性室间隔产生产生室间孔室间孔：肌性室间隔上缘与心内膜垫之间：肌性室间隔上缘与心内膜垫之间第第2 2个月，室间孔被个月，室间孔被 肌性室间隔游离缘肌性室间隔游离缘 动脉球嵴下端动脉球嵴下端 心内膜垫心内膜垫封闭封闭室间孔室间孔室间隔膜部室间隔膜部室间隔缺损室间隔缺损肺肺A A狭窄狭窄主主A A骑跨骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥大右心室肥大胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径三、胎儿血液循环三、胎儿血液循环脐静脉脐静脉肝、肝、静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房大部分大部分经经卵圆孔卵圆孔左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉 大部分大部分进入头颈部进入头颈部（确保胎儿
10、神经系统发育）（确保胎儿神经系统发育）小部分小部分进入降主动脉进入降主动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘小部分小部分右心室右心室肺动脉肺动脉大部分大部分经经动脉导管动脉导管 进入主动脉进入主动脉 小部分小部分进入肺进入肺（一）胎儿血液循环的途径（一）胎儿血液循环的途径三、胎儿血液循环三、胎儿血液循环（二）胎儿血液循环的特点（二）胎儿血液循环的特点v动静脉血在不同部位发生一定程度的混合动静脉血在不同部位发生一定程度的混合v高含氧血主要供应头颈部及上肢高含氧血主要供应头颈部及上肢v肺循环血量小肺循环血量小v循环途径中有循环途径中有卵圆孔卵圆孔、动脉导管动脉导管、脐动脉脐动脉、脐静脉脐静脉和和静脉导管静脉导管
11、三、胎儿血液循环三、胎儿血液循环（三）胎儿生后血液循环变化（三）胎儿生后血液循环变化v脐静脉脐静脉(腹腔内的部分腹腔内的部分)闭锁，成为闭锁，成为 由脐部至肝的由脐部至肝的肝圆韧带肝圆韧带v脐动脉大部分闭锁成为脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐外侧韧带 近侧段保留成为膀胱上动脉近侧段保留成为膀胱上动脉v肝内的静脉导管闭锁成为肝内的静脉导管闭锁成为静脉韧带静脉韧带v卵圆孔卵圆孔闭锁闭锁v动脉导管闭锁成为动脉导管闭锁成为动脉韧带动脉韧带 本章重点本章重点v血岛的概念血岛的概念v原始心脏的形成原始心脏的形成v心脏外形的建立心脏外形的建立 v心脏内部的分隔心脏内部的分隔v胎儿血液循环及生后的变化胎儿血液循环及生后的变化 v心血管系统的常见畸形（房间隔缺损、室心血管系统的常见畸形（房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭）间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭）
