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1、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGM）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 概念：概念：是一组由多种病因引起多种病理是一组由多种病因引起多种病理类型的肾小球疾病；临床主要表现类型的肾小球疾病；临床主要表现为为蛋白尿蛋白尿、血尿血尿、水肿水肿、高血压高血压；病情迁延、病变缓慢进展、最终发病情迁延、病变缓慢进展、最终发展至慢性展至慢性肾功能衰竭肾功能衰竭。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 病因：病因：大多数病人的病因不明。大多数病人的病因不明。极少数病人是由急性肾炎发展而来。极少数病人是由急性肾炎发展而来。慢性肾小球肾炎发病机制：发病机制：免疫介导性炎症免
2、疫介导性炎症非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 病理病理系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎增生硬化性肾小球肾炎增生硬化性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎临床表现：临床表现：任何年龄，青中年为主，男性多见。任何年龄，青中年为主，男性多见。基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾功能受损的程度轻重不一。以及肾功能受损的程度轻重不一。临床表现多样性：临床表现多样性：早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒；早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒；有些病
3、人甚至无任何不适症状。有些病人甚至无任何不适症状。肾损害的加重因素：肾损害的加重因素：感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋白饮食以及妊娠等。蛋白饮食以及妊娠等。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎辅助检查：辅助检查：尿沉渣镜检可见红细胞、白细尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、管型。尿蛋白：胞、管型。尿蛋白：1-3g/d1-3g/d。尿比重、尿渗透压下降反映尿尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能减退。浓缩功能减退。内生肌酐清除率降低。内生肌酐清除率降低。B B超或超或CTCT检查双肾早期大小可正检查双肾早期大小可正常，晚期萎缩。常，晚期萎缩。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎诊断
4、标准：诊断标准：根据患者临床以肾炎综合征为根据患者临床以肾炎综合征为主要表现主要表现,反复发作反复发作1 1年以上；年以上；结合实验室检查；结合实验室检查；排除继发性肾小球疾病。排除继发性肾小球疾病。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎鉴别诊断鉴别诊断（一）、原发性高血压继发肾损害（一）、原发性高血压继发肾损害（二）、慢性肾盂肾炎（二）、慢性肾盂肾炎（三）、狼疮性肾炎（三）、狼疮性肾炎（四）、（四）、AlportAlport综合征综合征（五）、其他原发性肾小球疾病（五）、其他原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎原发性高血压继发肾损害原发性高血压继发肾损害多发于中老年；多发于中老年；高血压先于
5、蛋白尿出现；高血压先于蛋白尿出现；尿蛋白多数少于尿蛋白多数少于1g/24h1g/24h；肾活检有助鉴别。肾活检有助鉴别。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多发于女性；多发于女性；有反复泌尿系感染病史；有反复泌尿系感染病史；临床以肾小管受累为主；临床以肾小管受累为主；排泄性尿路照影有助鉴别诊断。排泄性尿路照影有助鉴别诊断。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎多发于青年女性；多发于青年女性；伴有肾外器官受损的表现，如皮疹、关伴有肾外器官受损的表现，如皮疹、关节炎、发热、脱发、血细胞下降等；节炎、发热、脱发、血细胞下降等；抗核抗体、抗抗核抗体、抗ds-DNAds-DNA
6、、抗、抗SmSm抗体可阳性。抗体可阳性。低补体血症；低补体血症；肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否活动方面均有重要的作用。活动方面均有重要的作用。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎AlportAlport综合征综合征起病青少年，多小于起病青少年，多小于1010岁；岁；伴有眼、耳病变；伴有眼、耳病变；家族史（性连锁显性遗传）。家族史（性连锁显性遗传）。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎其他原发性肾小球疾病其他原发性肾小球疾病1 1、隐匿性肾小球肾炎：、隐匿性肾小球肾炎：无明显临床症状；无明显临床症状；病变进展缓慢。病变进展缓慢。2 2、感染后急性肾炎：、感染后急性肾炎：潜伏
7、期较长，潜伏期较长，1010天左右；天左右；补体补体C3C3下降，下降，8 8周恢复；周恢复；有自愈倾向。有自愈倾向。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎治疗原则：治疗原则：防止和延缓肾功能的进行性减退；防止和延缓肾功能的进行性减退；积极改善临床症状；积极改善临床症状；防治并发症为重点。防治并发症为重点。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一般治疗一般治疗避免剧烈的运动，注意保暖，防止感染。避免剧烈的运动，注意保暖，防止感染。限制水盐的摄入。限制水盐的摄入。摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素的食物为主。的食物为主。每日热卡达到每日热卡达到30-35kcal/kg30-35kc
8、al/kg以上。以上。酮酸制剂酮酸制剂慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎高血压的治疗高血压的治疗原则：原则：1.1.力争控制血压在理想水平。力争控制血压在理想水平。当蛋白尿当蛋白尿1.0g/d1.0g/d，血压：，血压：125/75mmHg125/75mmHg；当蛋白尿当蛋白尿1.0g/d1.0g/d，血压：，血压：130/80mmHg130/80mmHg。2.2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。用的降压药。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎高血压的治疗高血压的治疗A A、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张
9、素IIII受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）B B、-受体阻断剂受体阻断剂C C、钙通道拮抗剂、钙通道拮抗剂D D、利尿剂、利尿剂E E、血管扩张剂、血管扩张剂 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎抗凝和抗血小板聚集药抗凝和抗血小板聚集药抗凝药（肝素等）抗凝药（肝素等）抗血小板聚集药（潘生丁、阿司匹抗血小板聚集药（潘生丁、阿司匹林等）林等）*病人血肌酐大于或等于病人血肌酐大于或等于354mmol/L354mmol/L时，时，要慎用。要慎用。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂使用指征：使用指征：蛋白尿较多（大于2.0g/24h）根据肾活检病理报告，且肾功能正常或轻度受损时，可考虑使用。*方法参照肾病综合征部分。方法参照肾病综合征部分。预后预后绝大多数绝大多数慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭决定因素：决定因素：个体差异个体差异 病理类型病理类型 治疗是否及时恰当治疗是否及时恰当复习思考题复习思考题慢性肾小球肾炎的特点慢性肾小球肾炎的特点？加重肾损害的因素有哪些加重肾损害的因素有哪些？
