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1、头颅血管疾病的头颅血管疾病的CT诊断诊断一、一、CT在中枢神经系统中应用在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于颅内各种病变均适合于CT检查检查 1 颅内肿瘤颅内肿瘤 2 脑血管病脑血管病 3 颅脑外伤颅脑外伤 4 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病先天性畸形及遗传性疾病二、检查方法二、检查方法 1 检查前准备检查前准备:增强扫描者作碘过敏试验增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线或上眶耳线 3 层厚层厚/层距层距=510mm 4 增强扫描增强扫描 5 特殊检查：特殊检查：冠状面扫描冠状面扫
2、描(扫描线与扫描线与oml垂直垂直)垂体垂体 颅底颅底 及顶部病变及顶部病变 薄层扫描薄层扫描(25mm)颅底及小病变颅底及小病变 三、正常颅脑三、正常颅脑CT表现表现 及解剖结构及解剖结构 1 脑白质呈均匀等密度脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样底密度脑室及蛛网膜下腔呈水样底密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中左右两侧结构对称，中线结构局中 脑血管病脑血管病CT诊断诊断 原发性脑出血原发性脑出血 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 原发性脑出血原发性脑出血 脑实质内片脑实质内片 状不规则形状不规则形 高密度，周高密
3、度，周 围环绕带状围环绕带状 低密度水肿低密度水肿 原发性脑出血原发性脑出血 脑实质内片脑实质内片 状不规则形状不规则形 高密度，周高密度，周 围环绕带状围环绕带状 低密度水肿低密度水肿 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密楔形或三角形低密 度影，其位置与分度影，其位置与分 布与脑动脉供血的布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度范围一致，有轻度 占位效应，急性期占位效应，急性期 有脑回状强化。有脑回状强化。动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密楔形或三角形低密 度影，其位置与分度影，其位置与分 布与脑动脉供血的布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度范围一致，有轻度 占位效应，
4、急性期占位效应，急性期 有脑回状强化。有脑回状强化。颅脑外伤颅脑外伤CT诊断诊断F 硬膜外血肿硬膜外血肿u概述概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉，指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉，静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。部，伴有颅骨骨折。临床表现：临床表现：原发性昏迷原发性昏迷 中间意识清醒中间意识清醒 继发性昏迷，继发性昏迷，u CT诊断诊断颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，边界清楚锐利。边界清楚锐利。血肿范围局限，不超过颅缝。血
5、肿范围局限，不超过颅缝。血肿密度均匀，有时可见气体影。血肿密度均匀，有时可见气体影。骨窗条件下多数可见局部骨折骨窗条件下多数可见局部骨折有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿）肿）硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿F硬膜下血肿硬膜下血肿u概述概述指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为对为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出血所致，冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出血所致，多发生在大脑凸面，血肿范围广泛，有时多发生在大脑凸面，血肿范围广泛，有时可占居整个大脑半球表面。可占居整个大脑半球表面。硬膜下血肿分期：硬膜下血肿分期：急性期：外伤后三天之内急性期：
6、外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天亚急性期：外伤后四天三周之间三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至数年至慢性期：外伤后三周以上，甚至数年至 十余年十余年临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。展缓慢，以高颅压症状为主。CT诊断诊断1 急性期：急性期：颅骨内板下方见弧线形或新月形高颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛，密度影，范围广泛，可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，可不伴有骨折可不伴有骨折 占位效应
7、明显，甚至发生脑疝（脑疝的占位效应明显，甚至发生脑疝（脑疝的CT表表现：环池一侧或全部闭塞；脑干变形，旋转，现：环池一侧或全部闭塞；脑干变形，旋转，移位）。移位）。2 亚急性期：亚急性期：血肿呈等密度或高密度，形态上呈新血肿呈等密度或高密度，形态上呈新月形或过渡形（血肿内缘部分凹陷，部月形或过渡形（血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出）。分平直或凸出）。3 慢性期：慢性期：血肿变成混合密度，有时可见分血肿变成混合密度，有时可见分 层现象，下方为等密度（含有血红素），层现象，下方为等密度（含有血红素），上方为水样低密度。有时整个血肿均变上方为水样低密度。有时整个血肿均变为水样低密度为水样低密度 等密
8、度硬膜下血肿的等密度硬膜下血肿的CT诊断：诊断：病变部位脑池脑沟结构消失病变部位脑池脑沟结构消失 脑白质与颅骨内板之间距离增宽脑白质与颅骨内板之间距离增宽 增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应，中线结构向对侧移位占位效应，中线结构向对侧移位 双侧同时存在时，占位效应不明显双侧同时存在时，占位效应不明显急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度血肿呈混合密度慢性硬期膜下血肿慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度血肿呈低密度慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿F脑挫裂
9、伤和外伤性脑内血肿脑挫裂伤和外伤性脑内血肿u概述概述 外伤后造成脑组织损伤，同时有血肿形成，为外伤后造成脑组织损伤，同时有血肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所致。最常见的部位有：额外伤直接作用或对冲伤所致。最常见的部位有：额叶底部和颞叶底部。多数情况下与其他征像同时叶底部和颞叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）。存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）。uCT诊断诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴有低密度水肿，构成局部混杂密度。有低密度水肿，构成局部混杂密度。2 有明显的占位效应。有明显的占位效应。3 同时合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛同时合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。网膜下腔出血，脑疝等。脑脑挫挫裂裂伤伤脑挫裂伤脑挫裂伤左颞叶底部血肿左颞叶底部血肿颅底骨折合并颅内积气颅底骨折合并颅内积气 谢谢大家！
