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1、妊娠合并缺铁性贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50%的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，约占妊娠期贫血的95%。贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响 孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率高 感染 对胎儿的影响 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅有10%（11.5mg)。妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能满足需求。如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。诊断标准 我国的标准：血红蛋白100gL,
2、红细胞计数3.510L,或血细胞比容0.30。妊娠期贫血程度：1、轻度：红细胞3.03.510L，血红蛋白91100gL;2、中度：红细胞2.03.010L，血红蛋白6190gL；3、重度：红细胞1.02.010L，血红蛋白,3160gL；4、极重度：红细胞1.010L，血红蛋白30gL.治疗 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gtid，同时服维生素C 0.3g及10%稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg。每日一次。输血：当Hb
3、60gL，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。护理诊断 活动无耐力：与贫血引起的疲倦有关 有受伤的危险：与贫血引起的头晕，眼花等症状有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 潜在并发症：出血，心力衰竭护理措施（一）、预防 妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期饮食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。（二）、妊娠期 1、饮食护理 建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、葡萄干及菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜。但蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、鞣
4、酸等影响铁的吸收，应注意饮食的搭配。纠正偏食、挑食等不良习惯。2、正确服用铁剂 首选口服制剂。铁剂对胃黏膜有刺激作用，应饭后或餐中服用。服用铁剂后，由于铁与肠内硫化氢作用而形成黑色便，应予以解释。服用抗酸药时需与铁剂交错时间服用。对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌肉注射法，常见制剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。3、加强母儿监护。产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查。注意胎儿宫内生长发育状况的评估，并积极地预防各种感染。（三）、分娩期 中、重度贫血孕妇临产前遵医嘱给予维生素k1、安络血、维生素C等药物并应配血备用。严密观察产程；因贫血孕妇对出血的耐受性差，少
5、量出血易引起休克，应预防产后出血；胎儿前肩娩出时，遵医嘱肌注或静脉注射缩宫剂，以加强宫缩，减少出血；为孕妇提供心理支持及抗生素预防感染。（四）、产褥期 密切观察子宫收缩及阴道流血，补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素预防和控制感染；指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因，并指导产妇及家人掌握人工喂养的方法。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂；提供家庭支持，增强休息和营养，避免疲劳。健康教育 向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。
