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1、妊娠期并发症的护理妊娠期并发症的护理 病案病案 1 李女士，25岁，已婚。宫内孕60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。该病人可能出现什么情况？如何确定？该如何护理？流产病人的护理内容提要1.流产的概念2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处5.对流产病人进行护理和健康教育 流产的概念n妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。分 类n据时期：早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w28wn据方式：自然流产 人工流产病 因遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常 母体因素 胎盘因素 免疫因素 环境因素：化学物质 物理因
2、素病理 妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。妊娠812w，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响宫缩，出血较多。妊娠12w后，胎盘完全形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。临床表现主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产：先有阴道流血后腹痛 晚期流产：先有腹痛后阴道流血临床类型与处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型 先兆流产n症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。n体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。n预后：妊娠可继续或发展成难免流产。不全流产 n症状：阴道出血持续不止，出血
3、性休克。n体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。n n 三种特殊类型三种特殊类型n稽留流产稽留流产 n习惯性流产习惯性流产 n流产感染流产感染 稽留流产n定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。n临床表现：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。处理n处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。n若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。12w，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。习惯性流产n定义：自然流产
4、连续发生3次或以上者。n表现：每次流产多发生于同一妊娠月份。n处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理治疗。流产感染n处理：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。护理护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护理评估n病史 n身心状况 n诊断检查 病史n停经时间、早孕反应，阴道流血、腹痛情况，有无组织排出。n详细询问孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生
5、殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质，识别发生流产的诱因。身心状况n生命体征、面色、精神、阴道排出物情况。n一旦确诊为先兆流产，感到恐惧、不安，尤其是多年不孕或习惯性流产的孕妇。诊断检查 妇科检查：根据流产各阶段鉴别。n实验室检查：妊娠试验、B超观察孕囊、胎心搏动。若为稽留流产，还需检查血常规、凝血全套。护理诊断1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。3.潜在并发症：出血性休克 4.自理能力低下：与绝对卧床保胎有关。预期目标1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。3.护理对
6、象能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。护理措施n先兆流产孕妇的护理 n妊娠不能继续者的护理 n预防感染 n提供健康指导先兆流产孕妇的护理n嘱孕妇卧床休息，禁性生活，禁灌肠。n提供必要的生活护理。n密切观察孕妇的病情变化。n心理护理。n遵医嘱给药。妊娠不能继续者的护理n配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。n密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。预防感染n操作做到无菌。n指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。n严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。n流产后1m内禁性交。
7、提供健康指导n向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。n查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。结果评价1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。3.护理对象能用流产相关知识分析此次流产原因，讲述再次流产的注意事项。病案病案2 病案1中病人出现阴道流血增多如经量，腹痛加剧，该病人可能出现什么情况？针对该病人应怎样进行处理和护理？病案病案3 上述病人因未及时就诊，一肉样组织脱出，阴道流血量多如涌，头昏乏力。该病人可能出现什么情况？针对该病人应怎样进行处理和护理？进行针对性健康教育。小结1.流产的概念2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处5.对流产病人进行护理和健康教育
