《呼吸系统疾病的病因临床表现及诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病的病因临床表现及诊断.ppt（33页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。
1、第一节 呼吸系统疾病的病因 解剖特点与疾病的关系 呼吸系统是一个开放式系统，与外界直接相通，因此受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可以刺激呼吸道引起呼吸系统疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。所以全身的不良因子可以非常方便地进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官，上述特点，导致呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统。呼吸系统疾病的病因和分类 呼吸系统病因复杂，病种繁多。其疾病谱可归纳为四大类：感染性疾病（包括
2、结核病）慢性阻塞性肺病（慢阻肺）肿瘤 间质性肺病，这是近年独立出来的一类疾病。病因可分为：一、支气管-肺感染 最常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中细菌感染最多见，支原体也不少见。二、理化因素 包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等是引起慢阻肺、尘肺、肺癌和肺感染疾病重要原因。三、变态反应和免疫因素 如支气管哮喘、过敏性肺泡炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏和变态反应有关；特发性肺间质纤维化、肺血管炎、某些肉芽肿疾病（如肺结节病）等均与自身免疫异常有关。四、肿瘤 病因尚未阐明以原发性支气管肺癌多见；肺癌转移可源自乳腺、胃肠、肝、泌尿生殖器官等部位的肿瘤；胸膜
3、间皮瘤，只于肺良性肿瘤较少见。此外还有一些疾病如原发性肺动脉高压、肺泡蛋白沉着症等病因和发病机制尚不明。第二节 临床表现 一、咳嗽 是呼吸系统最常见的症状，是气管-支气管受刺激的反射性活动。咳嗽的原因包括:1、气管-支气管分必物或异物的刺激；2、气管-支气管受到外压或牵拉；3、烟雾、过冷或过热的空气；4、肺部充血；5、胸膜受到刺激；过敏反应等。其中最常见的刺激是呼吸道中积聚的分必物。一般说来：1急性病的咳嗽较慢性疾病为重；2病变范围越大，咳嗽越重；3病变发生在气管-支气管者，由于该处神经丰富，咳嗽比发生在肺实质者更为剧烈。4有些疾病如咽炎、喉炎往往在临睡时或夜间加重。5慢支、肺结核和肺脓肿等痰
4、量较多的疾病多在早晨醒来时因排痰而咳嗽较剧。6部分变异型支气管哮喘以长期咳嗽不愈，一般治疗无效为特点。二、咳痰 正常人每日咳痰量少于10ml，如因某种原因使气管-支气管分必过多粘液则成为痰，多数痰液为白色泡沫状，如以脓性物或血液为主即成为脓性痰或血性痰。采集病史要问有无咳痰，以及痰量、性质、颜色等。1慢支的痰量一般较多，为白色泡沫粘性痰。有黄色成分表明有细菌感染。2呼吸道或肺组织感染性疾病的痰一般是较稠的黄绿色脓性痰，长期咳脓痰，兼小量或大量咯血，有时带腥臭味，要考虑厌氧菌感染。3肺炎球菌性肺炎可咳铁锈色痰。4克雷白杆菌肺炎痰粘稠呈砖红色。5粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。三、咯血 是内科急症的一
5、种常见症状，大量咯血可导致休克窒息死亡。咯血程度与疾病轻重有时无相关性，由轻到重的描述分别为痰中带血、血痰、小量咯血、中量咯血和大量咯血。应详细询问有关的咯血病史很重要。1少量铁锈色的血痰可见于肺炎球菌肺炎、肺部手术或大咯血的恢复期。2中年以上尤其长期大量吸烟者出现痰中带血很可能是肺癌的信号。3呼吸系统疾病常见的咯血原因为支气管扩张、肺结核、肺癌、支气管炎和肺脓肿。其他尚有肺囊肿、肺栓塞及先天性毛细血管扩张等。四、胸痛 是一个重要症状，很多原因可引起。呼吸系统疾病主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，为一种局限性锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重。胸膜痛以腋前部最明显，因为该处胸廓的扩张
6、度最大。1胸膜肺性胸痛最常见于大叶性肺炎、病毒性胸膜炎，肺炎支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌性肺炎则很少出现胸膜痛。2肺梗塞时可出现剧烈针刺样胸膜痛。3用力时突然发生的局部胸痛，伴有明显气短着，很可能是自发性气胸。4另外还有神经肌肉疾病引起的胸痛、纵隔内脏器引起的胸痛、心血管疾病引起的胸痛等，应注意鉴别。五、呼吸困难 供氧严重不足时产生呼吸困难。1由于肺脏原因引起的呼吸困难以慢性阻塞性肺疾病为最多，常见于慢支、肺气肿、支气管哮喘、肺不张、过敏性肺炎及间质性肺疾病等。2左心衰引起呼吸困难以活动时明显为特点。3呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病如脊髓前灰质炎、重症肌无力、感染性神经原炎、肌肉营养障碍
7、等也可引起呼吸困难。第三节 呼吸系统疾病诊断 一、物理诊断 是通过医生的询问、视、触、叩、听和嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断方法可以了解病史、症状、治疗经过、病变程度、部位及大概范围、分必物的性质等。（一）问诊 主要了解病人的病史及主要症状。呼吸系统疾病的症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。1问诊时要问明咳嗽时间长短、咳嗽的性质及其伴随症状。2痰量的多少、颜色、有无异味。3）咯血量的多少、鲜红还是暗红。4呼吸困难属于吸气性还是呼气性，与活动及体位是否有关。5胸痛与呼吸的关系，疼痛是锐痛还是钝痛等。了解这些症状对疾病部位和性质判定有重要意义。（二）体检 通过对
8、病人进行系统全面的体检，可以了解病变所在部位、性质及范围。1如触及语颤增强、叩浊音、闻及病理性支气管呼吸音，应该想到局部有实变，可能是肺炎。2如触语颤减弱或消失、叩浊音、肺泡呼吸音消失，应想到局部有肺不张或积液，可能是肿瘤、炎性不张、胸膜炎。3对于分必物，特别是痰液，应当使用煽嗅法嗅诊，有特殊气味：1、如恶臭腥味多为厌氧菌感染；2、粪臭腐败味多为肠杆菌感染。二：实验诊断（一）、放射线诊断 普通X线可了解病变部位、范围及病变的基本性质。常用的放射线检查顺序是；普通X线正侧位片、CT、MRI、支气管造影。检查报告常用的描述语“纹理增强/减少”“班片状影、薄雾状影、块影”“肺透亮度增强/降低”“膈肌
9、抬高/降低”“纵隔增宽/偏移”等。如果出现块状影、纵隔增宽及X普通线难以确定的影象，应进一步行CT检查，包括5mm进行一个层面扫描及2mm扫描一个层面，可以发现更小的病灶。再者螺旋CT可从不同角度进行扫描，对病变部位及性质的诊断更加精确。（二）：痰液检查 检查的主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查。1收集标本时应避免唾液混入，一般采用早饭前清水漱口后咯出的新鲜痰液，收集后立即送检。细菌培养要求自气管深部咯出，标本置于洁净容器内。2脱落细胞检查时痰中一定不能含杂物，挑取标本应选痰液中坏死组织、带血丝部分、透明而高度粘稠部分等。脱落细胞检查肿瘤细胞阳性率较低，一般要求连续3天，阴性无明显意义，阳性有
10、确诊意义。（三）、肺功能检查 主要判断病人的通气和换气功能情况，对小气道疾病的发现有重要意义，还可以对疾病程度的判断、疗效的观察、预后的估计提供线索。临床普及的是肺通气功能检查，依据结果可分为阻塞性和限制性通气功能障碍。限 阻 VC（肺活量）减低 减低或正常 RV（残气容积）减低 增加 TLC（肺总量）减低 正常或增加 RV/TLC（残/总）正常或略增 增加 FEV1/FVC 正常或增加 减低 MMFR 最大呼气中期流速 正常或减低 减低（四）、纤维支气管镜检查 其优点是可以直视下观察病变情况、选取所需标本及进行某些治疗，还可行支气管镜活检、肺泡灌洗等。适应症：有阴影怀疑肺癌 不明原因咳嗽咯血 性质不明弥漫病变 疑支气管腔阻塞病变 原因不明喉反神经或膈神经麻痹 气管食管瘘 协助支气管选择性造影 镜下治疗 禁忌症：1、心、肺等重要脏器功能障碍 2、主动脉瘤 3、出、凝血机制严重障碍 4、哮喘发作或大咯血 常见并发症：1、麻醉药严重反应 2、喉或支气管痉挛、低氧血症、心律紊乱、咯血、气胸、术后感染和发热。第四节 治疗 一、抗感染 二、氧气治疗 三、湿化治疗 四、祛痰镇咳 五、解除支气管痉挛
