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1、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭呼吸：摄取、利用呼吸：摄取、利用OO2 2、排出、排出COCO2 2完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。内呼吸：是指血液与组织细胞之间内呼吸：是指血液与组织细胞之间 的气体交换过程的气体交换过程外呼吸：外呼吸：肺泡与肺泡与血液之血液之间间的气的气体交换体交换过程。过程。内、外内、外呼吸之呼吸之外，还外，还有一个有一个气体运气体运输过程输过程呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念n外呼吸（肺通气和肺换气）功能严重障碍外呼吸（肺通气和肺换气）功能严重障碍n静息时静息时PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO2 50mmHgn排除心内解剖分流，原发性
2、心排量降低等排除心内解剖分流，原发性心排量降低等n这个定义与临床有冲突吗？这个定义与临床有冲突吗？呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类n按照动脉血气分类按照动脉血气分类nI I型：型：PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常nII II型：型：PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHgnPaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO250mmHgPaCO250mmHg算哪型呼算哪型呼衰，什么情况下出现？衰，什么情况下出现？n按发病缓急分按发病缓急分n急性呼吸衰竭：发病快，紧急处理急性呼吸衰竭：发病快，紧急处理n慢性呼吸衰竭：常由慢性肺疾病引
3、起，常见慢性呼吸衰竭：常由慢性肺疾病引起，常见慢性呼衰急性加重慢性呼衰急性加重n按发病机制分按发病机制分n通气性呼吸衰竭：表现为通气性呼吸衰竭：表现为II II型呼衰型呼衰n换气性呼吸衰竭：表现为换气性呼吸衰竭：表现为I I型呼衰型呼衰n换气性呼衰，一定表现为换气性呼衰，一定表现为I I型呼衰吗？型呼衰吗？发病机制发病机制n通气障碍通气障碍n限制性通气不足限制性通气不足n阻塞性通气不足阻塞性通气不足n换气障碍换气障碍n弥散障碍弥散障碍n通气血流比例失调通气血流比例失调n肺内动静脉分流增肺内动静脉分流增加加Restrictive HypoventilationRestrictive Hypove
4、ntilationn肺泡扩张受到限制肺泡扩张受到限制n呼吸中枢或神经受损呼吸中枢或神经受损n胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低n肺的顺应性降低肺的顺应性降低n胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸Obstructive HypoentilationObstructive Hypoentilationn气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足n中央型（大）气道阻塞中央型（大）气道阻塞n（外周）小气道阻塞（外周）小气道阻塞弥散障碍弥散障碍n由于肺泡膜面积减由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短厚或弥散时间缩短所引起的气体交换所引起的气体交换障碍障碍肺泡通气肺泡
5、通气/血流失调血流失调n部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足n部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足肺内动肺内动-静脉分流增加静脉分流增加n通气血流比例失调通气血流比例失调的特殊情况的特殊情况n吸氧难以提高吸氧难以提高PaCO2PaCO2思思 考考n换气功能障碍是否需要呼吸机支持？换气功能障碍是否需要呼吸机支持？n如果需要的话，用无创还是有创呼吸机？如果需要的话，用无创还是有创呼吸机？低氧和高碳酸血症对机体影响低氧和高碳酸血症对机体影响n对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响n对循环系统影响对循环系统影响n对呼吸系统影响对呼吸系统影响n对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响对中枢神经影响对中枢神经影
6、响n主要是对呼吸中枢的影响主要是对呼吸中枢的影响n低氧对中枢影响较轻且易于发现低氧对中枢影响较轻且易于发现n高碳酸血症隐蔽而危害性极大高碳酸血症隐蔽而危害性极大n二氧化碳麻醉：二氧化碳麻醉：PaCO2PaCO280mmHg80mmHgn对脑血流影响极其临床意义？对脑血流影响极其临床意义？对循环系统影响对循环系统影响n一定程度的一定程度的PaO2PaO2降低和降低和PaCO2PaCO2升高可兴升高可兴奋心血管运动中枢奋心血管运动中枢n交感兴奋引起皮肤和腹腔脏器血管收缩交感兴奋引起皮肤和腹腔脏器血管收缩n缺氧引起肺血管收缩缺氧引起肺血管收缩对呼吸系统影响对呼吸系统影响n直接或间接作用于呼吸中枢所致
7、直接或间接作用于呼吸中枢所致n通气功能障碍是否需要吸氧，会出现什么通气功能障碍是否需要吸氧，会出现什么变化？变化？PaOPaO2 2间接作用间接作用 +PaOPaO2 260mmhg60mmhg颈颈A A体、主体、主A A体体 化感器化感器 +呼吸中枢呼吸中枢 +呼吸深快呼吸深快呼吸中枢呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）（中枢性呼吸）直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，间接作用直接作用一般缺氧，间接作用直接作用严重缺氧，直接作用间接作用严重缺氧，直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响PaCOPaCO2 2直接和间接作用于呼吸中枢直接和间接作用于呼吸中
8、枢 +呼吸深快呼吸深快呼吸中枢呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）（中枢性呼吸）过高过高(PaCO(PaCO2 280mmHg)80mmHg)轻度轻度PaCO2PaCO2升高对呼吸的影响升高对呼吸的影响对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响nPaCO2PaCO2对碱剩余的影响？对碱剩余的影响？n呼吸性酸中毒可否用碳酸氢钠中和？呼吸性酸中毒可否用碳酸氢钠中和？n酸、碱中毒对钾离子的影响？酸、碱中毒对钾离子的影响？n呼酸病人呼吸机支持注意事项？呼酸病人呼吸机支持注意事项？n二氧化碳过快排出对机体的影响？二氧化碳过快排出对机体的影响？急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n各种人群都可能
9、发生各种人群都可能发生n病情重，发展快病情重，发展快n需要紧急处理需要紧急处理n是临床上最重要的急症之一是临床上最重要的急症之一n遵循先判断病情，次处理呼衰、再寻找病遵循先判断病情，次处理呼衰、再寻找病因的顺序因的顺序呼吸困难呼吸困难n呼吸频快，往往大于呼吸频快，往往大于3030次次/分分n中枢抑制可有呼吸节律改变，难以发现中枢抑制可有呼吸节律改变，难以发现紫紫 绀绀n急性呼衰病人少见急性呼衰病人少见n严重呼衰可见，嘴严重呼衰可见，嘴唇处明显唇处明显神智改变神智改变n烦躁烦躁n嗜睡淡漠，要排除二氧化碳蓄积嗜睡淡漠，要排除二氧化碳蓄积诊断诊断n指脉氧饱和度，低于指脉氧饱和度，低于9090应积极处
10、理应积极处理n肺部听诊，有助于判断病因肺部听诊，有助于判断病因n血气分析，排除二氧化碳蓄积血气分析，排除二氧化碳蓄积n呼衰未得到有效处理前，谨慎进行肺功能呼衰未得到有效处理前，谨慎进行肺功能监测、影像学检查、纤支镜检监测、影像学检查、纤支镜检急性呼衰处理的临床思维急性呼衰处理的临床思维n护士突然来到值班室，告诉你某某病人呼护士突然来到值班室，告诉你某某病人呼吸不好，你将如何处理？吸不好，你将如何处理？是否有缺氧是否有缺氧n迅速了解病人病情迅速了解病人病情n观察患者是否呼吸急促观察患者是否呼吸急促n是否有神智改变是否有神智改变n烦躁不好，嗜睡更糟糕烦躁不好，嗜睡更糟糕n是否是否SpOSpO2 2
11、9090n如没有监护仪，想办法调拨一台如没有监护仪，想办法调拨一台n肺部听诊肺部听诊n既有利于判断病情，也有助判断病因既有利于判断病情，也有助判断病因是否有二氧化碳蓄积是否有二氧化碳蓄积n小流量吸氧小流量吸氧n小流量吸氧时，二氧化碳蓄积必然伴有小流量吸氧时，二氧化碳蓄积必然伴有SpOSpO2 2下降下降n是否有二氧化碳蓄积是否有二氧化碳蓄积n呼吸深还是浅？呼吸深还是浅？n血气分析血气分析n如患者有紫绀、昏迷，或如患者有紫绀、昏迷，或SpOSpO2 28080，立即，立即行面罩人工通气，并通知麻醉科准备插管行面罩人工通气，并通知麻醉科准备插管；否则可等待检查结果；否则可等待检查结果肺通气障碍肺通气障碍n低浓度吸氧可否耐受？低浓度吸氧可否耐受？n无创通气：增加通气量无创通气：增加通气量n无创通气禁忌症是什么？无创通气禁忌症是什么？n有创通气：增加通气量，改善通气血流比有创通气：增加通气量，改善通气血流比例失调例失调n患者是否有张力性气胸患者是否有张力性气胸n患者是否有饱胃患者是否有饱胃n患者是否能耐受插管刺激患者是否能耐受插管刺激n采用何种手段气管插管采用何种手段气管插管肺换气障碍肺换气障碍n提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度n无创通气：高浓度吸氧无创通气：高浓度吸氧n有创通气：高浓度吸氧，改善通气血流比有创通气：高浓度吸氧，改善通气血流比例失调例失调谢谢 谢！谢！
