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1、 各种原因各种原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休克休克 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 心跳呼吸停止心跳呼吸停止l识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭l识别休克识别休克l有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点要点1、体检体检2、生理状况的分类、生理状况的分类3、初始处理的要求、初始处理的要求维持正常的生命功能维持正常的生命功能途径途径 提供提供气道气道 通气通气呼吸呼吸 氧合作用氧合作用循环循环 血流灌注血流灌注 气道气道 通气通气 和和 呼吸呼吸 氧合作用氧合作用 循环循环 血流灌注血流灌注 潜在性的呼衰潜在性的呼衰 治疗治疗 （如（如:体位、供氧）体
2、位、供氧）好转好转 恶化恶化 潜在性潜在性 可能可能 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭l通畅通畅l可保持通畅可保持通畅l需插管方能保持通畅需插管方能保持通畅l频率频率l呼吸艰难程度呼吸艰难程度/呼吸作功呼吸作功l气道通畅程度（肺呼吸音）气道通畅程度（肺呼吸音）l皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度评估呼吸频率、艰难程度及类型评估呼吸频率、艰难程度及类型l潮气量（潮气量（VT）l每分钟通气量（每分钟通气量（MV）l每分钟通气量每分钟通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率气道气道 通气通气 呼吸呼吸 氧气输送氧气输送循环循环 血流灌注血流灌注 前负荷前负荷 每搏量每搏量 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏
3、出量 后负荷后负荷血压血压 心率心率 体循环血管阻力体循环血管阻力 不足不足 代偿代偿 增加体循环阻力增加体循环阻力 增加心率增加心率 可能增加每搏量可能增加每搏量以下情况可产生失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克l代偿机制不能维持足够的心输出量代偿机制不能维持足够的心输出量l血压下降血压下降持续恶化可导致不可逆性休克持续恶化可导致不可逆性休克l心率心率l体循环灌注体循环灌注 外周脉搏外周脉搏 皮肤灌注皮肤灌注 意识状态意识状态 尿量尿量l血压血压 年龄年龄 范围范围出生出生-3月月 100-200次次/分分3月月-2岁岁 85-190次次/分分2岁岁-10岁岁 60-140次次/分分皮肤血
4、流灌注皮肤血流灌注l 四肢温度四肢温度l 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）l 肤色肤色 红润红润 花纹花纹 苍白苍白 青紫青紫温暖环境下，正常的毛细血管温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间充盈时间1月月-1岁岁 701岁岁 70+(2岁岁)早期体征早期体征(代偿代偿)l 心率加快心率加快l 体循环血流灌注差体循环血流灌注差后期体征后期体征(失代偿失代偿)l 近端脉搏弱近端脉搏弱l 意识状态改变意识状态改变l 尿量减少尿量减少l 低血压低血压 早期早期 （代偿）（代偿）后期后期 （失代偿）（失代偿）存活存活 立刻死亡立刻死亡 延迟死亡延迟死亡 痊愈痊愈 多脏器功
5、能障碍多脏器功能障碍尽管实行了复苏术（照片）尽管实行了复苏术（照片）l血容量减少血容量减少l血流分布不当血流分布不当 败血症败血症 过敏过敏 神经原性神经原性l心源性（包括心率失常心源性（包括心率失常）缺陷缺陷l 通气通气l 氧合氧合l 灌注灌注导致导致l 呼吸严重困难（呼吸不规则）呼吸严重困难（呼吸不规则）l 心动过缓心动过缓l 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道气道 通气通气 呼吸呼吸 氧合作用氧合作用 循环循环 血流灌注血流灌注 l体检体检l生理状况评估生理状况评估l初期处理的要点初期处理的要点l稳定稳定l呼吸衰竭呼吸衰竭 潜在性潜在性 可能性可能性l休克休克 代偿代偿 失代偿失代偿 l心肺
6、功能衰竭心肺功能衰竭l体检体检l生理状况评估生理状况评估l初期处理的要点初期处理的要点稳定稳定l 开始进一步的检查开始进一步的检查l 根据要求提供特殊治疗根据要求提供特殊治疗l 多次评估多次评估 潜在性潜在性 可能性可能性 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭与家长在一起与家长在一起 与家长分开与家长分开舒适的体位舒适的体位 保持气道通畅保持气道通畅适当供氧适当供氧 100%FiO2辅助通气辅助通气禁食禁食 禁食禁食监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度心脏监护心脏监护 心脏监护心脏监护 静脉开放静脉开放休克休克l 供氧（供氧（FiO2=1.00）l 保持气道通畅及机
7、械通气保持气道通畅及机械通气l 静脉开放静脉开放l 提供扩容提供扩容l 监测血氧、心率和尿量监测血氧、心率和尿量l 考虑血管活性药物点滴考虑血管活性药物点滴心肺功能衰竭心肺功能衰竭l 供氧、机械通气、监测供氧、机械通气、监测l 再评估再评估 -呼吸衰竭呼吸衰竭 -休克休克l 静脉开放静脉开放 3周婴儿来院就诊周婴儿来院就诊l 主诉：呕吐、腹泻主诉：呕吐、腹泻l 体检：喘息样呼吸、体检：喘息样呼吸、心动过缓、青紫心动过缓、青紫属何种生理状况？属何种生理状况？实施何种初步治疗？实施何种初步治疗？插管、机械通气（插管、机械通气（FiO2=1.00）l HR：180；l BP:50mmHg（收缩压）（
8、收缩压）l 中央红润；外周青紫中央红润；外周青紫l 未触到外周脉搏搏动未触到外周脉搏搏动l 对静脉穿刺无反应对静脉穿刺无反应属何种生理状况？属何种生理状况？何种原因引起？何种原因引起？l 生命体征改善生命体征改善l 血流灌注仍差血流灌注仍差l 心脏大小如何？心脏大小如何？一出生一出生3天的婴儿有激惹、天的婴儿有激惹、呕吐一呕吐一次次l 体检：气喘、心动过缓、体检：气喘、心动过缓、皮肤青紫皮肤青紫属何种生理状况？属何种生理状况？应实施何种初步治疗？应实施何种初步治疗？l 对供氧及机械通气的反应对供氧及机械通气的反应 l HR:180l BP:40mmHg（收缩压）（收缩压）l 中央红润中央红润l 外周青紫外周青紫l 未触到外周血管搏动未触到外周血管搏动l 静脉穿刺无反应静脉穿刺无反应 属何种生理状况？属何种生理状况？下一步应实施何种治疗下一步应实施何种治疗 各种原因各种原因 呼吸衰竭呼吸衰竭 休休 克克 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 心肺呼吸停止心肺呼吸停止 死亡死亡 心肺功能恢复心肺功能恢复 有神经系统有神经系统 无神经系统无神经系统 受损受损 受损受损
