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1、 Pressure Sores Nursing （二）引起压疮的原因（二）引起压疮的原因(Cause)1 1、压力因素、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力 2 2、局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激 3 3、全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿（三）好发部位（三）好发部位（Sites)Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。突处。1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 3 3、俯、俯 卧卧 位位
2、肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）4、坐位坐位（四）压疮危险性的评估（四）压疮危险性的评估(assessment)(assessment)n老年人老年人n 瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者n 瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者n 营养不良、贫血及营养不良、贫血及糖尿病患者糖尿病患者n 水肿及发热病人水肿及发热病人n 疼痛疼痛n 因医疗护理措施限制不能活动者因医疗护理措施限制不能活动者（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现(Stages and Manifestation)(Stages and Manifestation)局部皮肤受压或受湿刺激后，出局部皮肤受压或受湿刺激
3、后，出现现红、肿、热、痛、麻红、肿、热、痛、麻，有的无，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去，及时去除病因可阻止压疮的发展。除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（淤血红润期（度压疮）度压疮）淤血红润期处理措施：淤血红润期处理措施：l1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。疗压疮，使之不再继续发展。l2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。泄物的刺激。l3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取、改善局部的血液循环，加强
4、营养的摄取和增强机体的抵抗力。和增强机体的抵抗力。2.2.炎性浸润期（炎性浸润期（度压疮）度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为得不到改善，受压皮肤转为紫红紫红，皮下产生，皮下产生硬结硬结，皮肤，皮肤因水肿变薄而出现因水肿变薄而出现水泡水泡，此，此时极易破溃，显露出潮湿红时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。润的创面。炎性浸润期处理措施：炎性浸润期处理措施：l此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：述的措施外，有水泡者应：l小水泡：减少摩擦，防止破裂，使
5、其自行小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。吸收。l大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。3、溃疡期、溃疡期l浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成脓液覆盖溃疡形成浅度溃疡期的处理措施：浅度溃疡期的处理措施：l尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面创面25厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次l照射后以外科无菌换药法处理创面。照射后以外
6、科无菌换药法处理创面。l还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。面治疗。l坏死溃疡期：坏死溃疡期：l重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。甚至引起败血症。l坏死溃疡期的处理措施：坏死溃疡期的处理措施：l清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。促进愈合。l溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。液清洁创面，再用无菌敷料包扎。l
7、溃疡面较深，引流不畅者，应用溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。化氢冲洗，以抑制厌氧菌。物理疗法物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。成薄痂，利于愈合。方法方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 56L6L分钟分钟,每次每次1515分钟，每日分钟，每日2 2次。治疗完毕，创面盖次。治疗完毕，创面盖以无菌
8、纱布或暴露均可。对分泌物较多的以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放创面，可在湿化瓶内放7575酒精，使氧气酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。作用。压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing)(Cure and Nursing)l度压疮度压疮：去除危险因素，避免压疮进：去除危险因素，避免压疮进展展n度压疮度压疮：保护创面，预防感染保护创面，预防感染n度压疮度压疮：解除压迫，清洁创面，：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉
9、芽组织的生长去除坏死组织和促进肉芽组织的生长压疮的预防压疮的预防 （PreventionPrevention）l七勤七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班洗、勤更换、勤整理、勤交班更换卧位更换卧位保护骨隆突处和支持保护骨隆突处和支持身体空隙处身体空隙处半卧位时床头抬高勿半卧位时床头抬高勿超过超过4545度度n避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压n避免局部刺激避免局部刺激n促进局部血液循环促进局部血液循环n改善机体营养状况改善机体营养状况n增加病人的活动增加病人的活动n增加病人及其家属有关健康知识增加病人及其家属有关健康知识注意事项：注意事
10、项：l使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。皮肤的颜色和温度。l l 1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。l 2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。衣服、被单随湿随换。l 伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。直
11、接卧于橡胶单上。l 3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。骶部，不要强塞硬拉。l、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。日进行全范围关节运动。l、定期为病人温水擦浴，定期为病人温水擦浴，50%酒精酒精 按摩受压部按摩受压部位。位。l（1）局部按摩）局部按摩：l（2）全背按摩：）全背按摩：l（3）电动按摩）电动按摩：l 长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡食，保证正氮平衡。l 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。抗力及组织修复能力。l 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。愈合。
