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1、原发性支气管肺癌 主 要 内 容 一、概述一、概述 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 三、病理和分类三、病理和分类 四、临床表现四、临床表现 五、五、实验室检查实验室检查 六、六、诊断诊断 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 八、治疗八、治疗一、概述一、概述 原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、胸痛、发热胸痛、发热 早期诊断率低早期诊断率低 预后差预后差 早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、存活率存活率二、病因二、病因 未明确未明确 目前公认与以下因素有关目前公认
2、与以下因素有关（一）吸烟：（一）吸烟：18090%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质：致癌物质：3,4苯并芘等苯并芘等 3.病理学改变（磷状上皮化生、核异形变病理学改变（磷状上皮化生、核异形变)4被动吸烟也容易引起肺癌被动吸烟也容易引起肺癌（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等镭、煤焦油等（三）大气污染（环境污染）（三）大气污染（环境污染）（四）电离辐射（四）电离辐射（五）饮食与营养（五）饮食与营养（VitAVitA、胡萝卜素胡萝卜素缺乏）缺乏）（六）其他：（六）其他：1.1.慢性肺部疾病：慢性肺部疾病：COPDCOP
3、D、支扩、肺结核、支扩、肺结核 2.2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3.3.病毒感染病毒感染 4.4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失宿主因素：免疫功能低下、内分泌失 调、营养状况调、营养状况 三、病理和分类三、病理和分类（一）解剖部位分类：（一）解剖部位分类：中央型中央型 周围型周围型 I I级支气管级支气管(主支气管主支气管)II II级支气管级支气管(叶支气管叶支气管)IIIIII级支气管级支气管(段支气管段支气管)中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌细支气管肺泡癌中央型中央型周围型周围型发发 病病 率率3/41/4发生部位发生部位癌肿发生于
4、段以上至癌肿发生于段以上至主支气管主支气管癌肿生长在段癌肿生长在段支气管以下支气管以下病病 变变靠近肺门靠近肺门位于肺的边缘位于肺的边缘病病 理理多为鳞癌、小细胞癌多为鳞癌、小细胞癌多为腺癌多为腺癌（二）组织细胞学分型：（二）组织细胞学分型：1.1.非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）占）占8080 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、明细胞癌）、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌）类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌）2.2.小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）占）占2020 燕麦细胞型、中间细胞型、燕麦细胞型、中间细
5、胞型、复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型鳞鳞 癌癌腺腺 癌癌小细胞小细胞癌癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌发发 病病 率率4050%1020%3040%25%年年 龄龄50岁岁中年中年40岁左右岁左右不定不定性性 别别男女男女女多女多男女男女男、女男、女与吸烟关系与吸烟关系有有 关关不明显不明显有有 关关不明显不明显生生 长长部部 位位、级支气级支气管管级级级级细支气管或细支气管或型肺泡细胞型肺泡细胞特特 点点 1.管内生长管内生长2.沿支气管蔓沿支气管蔓延或穿透向周延或穿透向周围蔓延围蔓延3.易阻塞，易阻塞，形形成空洞成空洞4.生长慢，倍生长慢，倍增时间增时间100天天多位于肺边多位于肺边缘缘血源转移多血源
6、转移多转移早转移早 生长慢，倍生长慢，倍增时间增时间180天天侵袭力强侵袭力强早转移早转移恶性程度高恶性程度高以淋巴转移以淋巴转移为主为主 生长快，倍生长快，倍增时间增时间3392天天小结节、粟粒小结节、粟粒状影状影恶性度高，预恶性度高，预后差后差转移机会少转移机会少 化化 疗疗不敏感不敏感极不敏感极不敏感敏感敏感不定不定四、临床表现四、临床表现（一）局部症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛（一）局部症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质（三）肺外表现（副癌综合征）（三）肺外表现（副癌综合征）1骨骼系：骨骼系：(1)杵状指杵状指 (
7、2)肥大性骨关节病肥大性骨关节病 2异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征库欣综合征 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）促性腺素促性腺素 男性乳房肥大男性乳房肥大 抗利尿素抗利尿素低低Na+，全身水肿，全身水肿 5羟色胺羟色胺类癌综合征（皮肤潮红，哮喘，类癌综合征（皮肤潮红，哮喘，心动心动，腹泻），腹泻）胰岛素胰岛素低血糖反应低血糖反应 3神经肌肉综合征神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、肌无力、小脑性运动失调、多发性周围性神经炎等多发性周围性神经炎等 4皮肤改变皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5.5.凝血系统异常
8、凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DICDIC （四）肺癌外侵四）肺癌外侵 1声音嘶哑：压迫喉返神经声音嘶哑：压迫喉返神经 2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 吞咽困难：侵犯或压迫食管吞咽困难：侵犯或压迫食管 4心律失常、心包积液：侵犯心包心律失常、心包积液：侵犯心包 5胸腔积液：侵犯胸膜胸腔积液：侵犯胸膜 6.6.心率加快：侵犯迷走神经心率加快：侵犯迷走神经 7上腔静脉压迫综合征：上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V
9、 V曲张曲张8何纳氏综合征（何纳氏综合征（Horners Syndrome）：）：压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼 睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常9臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉 营养性萎缩营养性萎缩（五）（五）远处转移：远处转移：如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结，可如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结，可引起相应症状引起相应症状五、辅助检查五、辅助检查（一）胸部（一）胸部X线检查：线检查：1直接征象（癌肿本身的征象）直接征
10、象（癌肿本身的征象）(1)浸润与团块影浸润与团块影 中央型：中央型：周围型：周围型：(2)癌性空洞：癌性空洞：(3)肺泡细胞癌肺泡细胞癌 2间接征象间接征象 (1)局限性肺气肿、肺不张局限性肺气肿、肺不张 (2)阻塞性肺炎阻塞性肺炎 (3)胸腔积液胸腔积液 (4)癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 3转移征象转移征象 (1)肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏骨质破坏 (4)膈肌麻痹膈肌麻痹 (5)胸腔积液胸腔积液（二）（二）CTCT（三）（三）MRIMRI（四）（四）单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECTSPECT）（
11、五）（五）正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PETPET）（六）脱落细胞检查（六）脱落细胞检查（七）纤维支气管镜检查（七）纤维支气管镜检查（八）活组织检查（八）活组织检查（九）（九）肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查（十）胸腔镜，纵隔镜（十）胸腔镜，纵隔镜（十一）开胸检查（十一）开胸检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况应警惕肺癌情况应警惕肺癌 (1)刺激性咳嗽持续刺激性咳嗽持续23周，治疗无效或原有周，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者慢支，咳嗽性质改变者 (2)持续痰中带血，而
12、无其它原因解释者持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不 完全完全 (4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶大，或其他处出现新病灶 (5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物
13、吸入史，抗炎效果差异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变不因咳嗽而变 （二）鉴别诊断二）鉴别诊断 1肺结核肺结核 2肺炎肺炎 3肺脓肿肺脓肿 4结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 6肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤说明：说明：T -示原发肿瘤；示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis-示原位癌示原位癌Tx-由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1-肿瘤最大直径肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层
14、胸膜包裹，支气，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2-肿瘤最大直径肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3-任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管
15、肿瘤距离隆凸上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及之内，但未累及隆凸的肿瘤隆凸的肿瘤七、临床分期七、临床分期肺癌肺癌TNM分期标准分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移T4-任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯示局部区域性淋巴结的侵犯N0 -未发现局部淋巴结侵犯未发现局部淋巴结侵犯N1-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2-肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结肿瘤
16、转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3-肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M -示远处转移示远处转移M0-未发现远处转移未发现远处转移M1-已有远处转移已有远处转移隐性肺癌隐性肺癌T Tx xN N0 0MM0 0 0 0 期期TisTis原位癌原位癌 a 期期T T1 1N N0 0MM0 0 b 期期T T2 2N N0 0MM0 0 a 期期T T1 1N N1 1MM0 0 b 期期T T2 2N N1 1MM0 0 T T3 3N N0 0MM0 0 a a 期期T T3 3N N1 1MM0 0 T T1-31-3N N2 2MM0 0 b b 期期任何任何TNTN3 3 M M0 0 T T4 4 任何任何NMNM0 0 期期任何任何T T 任何任何NMNM1 1八、治疗八、治疗 综合联合治疗的原则，方式是：综合联合治疗的原则，方式是：小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌化疗放疗化疗放疗 非小细胞肺癌非小细胞肺癌手术放疗化疗手术放疗化疗（一）手术（一）手术 凡
