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1、抗心律失常药心肌电生理w1、心肌细胞的分类：n（1）快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。n特点：w静息电位（resting potential,RP）大（-80-95mV）w去极化由Na+内流引起，0相陡（上升速率快），传导速度快 w4期仅有离子交换，无电位变化（电位与RP相同）n（2）慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。w特点：n静息电位小（-40-70mV）；n0相为慢Ca2+内流，上升速率缓慢，传导速度慢n4期不稳定呈自发去极化（Ca2+内流引起）。w2、影响心肌兴奋性的因素：n（1）静息膜电位水平：n（2）有效不应期w3、影响心肌细胞自律性的因素：n（1）4相自动
2、去极化速率：n（2）静息膜电位水平：w4、影响心肌传导性的因素 n（1）0相去极化的速度和幅度：n（2）静息膜电位水平：关于心律失常w心律失常的分类：n1）快速性心律失常：w心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。n2）缓慢性心律失常：w窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常（快速性）的发病机理：w1）冲动形成障碍n（1）自律性异常；n（2）后去极及触发激动:w2）冲动传导障碍n（1）单纯性传导阻滞n（2）折返激动抗心律失常药物的作用环节w1降低自律性n阻断受体，降低窦房结自律性n促K+外流，降低自律性n阻断Ca+通道n阻断Na+通道w2减少后除极及
3、触发活动w3改善传导消除折返w4相对、绝对延长ERP消除折返抗心律失常药物分类wI类：Na+通道阻断药 nIA 适度抑制Na+内流 nIB 轻度抑制Na+内流，nIC 重度抑制Na+内流wII类：受体阻断药wIII类：延长动作电位时程药 wIV类：钙拮抗剂奎尼丁（quinidine）w【作用原理】n1、阻断Na+通道：抑制Vmax，阻断K+、Ca+道，延长APD和ERP。n2、阻断M受体：抗胆碱作用。w【药理作用】n1、降低自律性 n2、延长APD和ERP n3、减慢传导。w【临床应用】n1、心房扑动，室性和室上性心律失常。n2、心房纤颤w【不良反应及注意事项】n1、中毒引起心律失常：n2、低
4、血压：抑制心肌收缩力和受体阻断结果。n3、栓塞：心房纤颤转为正常节律后，附壁血栓突然脱落所致。n4、金鸡纳反应：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。利多卡因（lidocaine）w【作用原理】n1、阻断Na+内流；n2、促进K+外流。w【药理作用】n1、降低自律性：主要降低浦氏纤维自律性。n2、相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。n3、改善传导：w【临床应用】n1、室性心律失常：n2、防治心梗引起室性心律失常的首选药。苯妥英钠（phenytoin sodium）w【作用原理作用原理】n1、阻断Na+内流 n2、促进K+外流 w【药理作用药理作用】n1、相对延长ERP（使ER
5、P/APD比原来增加）。n2、降低自律性：n3、改善病区传导性：w【临床应用】n1、主要用于室性心律失常，特别是洋地黄中毒所致室性心律失常；n2、对房性早搏和室上性心动过速也有效。普罗帕酮(propafenone,心律平)w【作用原理】n1、阻断Na+内流；n2、阻断 受体；抑制Ca+内流w【药理作用】n减慢传导w【临床应用】n室性早搏及室性心动过速w【不良反应】n传导阻滞，窦房结功能不全，诱发心衰。普萘洛尔（propranolol,心得安）w【作用原理】n1、受体阻断；n2、膜稳定作用；n3、抑制Na+内流。w【药理作用】n1、降低自律性 n2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。w【临床应用】n1
6、、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速有效。n2、运动、麻醉、嗜酪细胞瘤、甲亢等引起的室性心律失常。n3、心梗病人长期服用可减少再梗塞发病率和猝死率。胺碘酮（amiodarone）w【作用原理】n1、阻断K+、Na+通道。n2、抑制Ca+内流。n3、其他 阻断肾上腺素受体（、），直接扩张血管。w【药理作用】n1、延长心房肌、心室肌、房室结的APD和ERP。n2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。n3、降低窦房结自律性。w【临床应用】n1、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最佳。n2、对室性早搏和心动过速也有效。维拉帕米（verapamil）w【作用原理】n抑制Ca+内流w【药理作用】n1、
7、降低窦房结自律性。n2、抑制房室结传导。n3、延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。w【临床应用】n1、房室结性和室上性心律失常效果好，阵发性室上性心动过速为首选。n2、对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢复窦性心律。快速性心律失常治疗的选择w窦性心动过速：窦性心动过速：阻断剂或维拉帕米。w房性早搏：房性早搏：严重病例阻断剂或维拉帕米。w心房扑动，心房纤颤心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、胺碘酮，减慢心室率用阻断剂、洋地黄或维拉帕米。w阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：阻断剂、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮。w室性早搏：室性早搏：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因。w洋地黄中毒心律失常洋地黄中毒心律失常：利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔。
