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1、新生儿常见早期症状识别新生儿窒息n新生儿窒息，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。症状表现n1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。n2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。n3.心跳规则，心率次分钟或心跳不规则，心率次分钟，且弱。n4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。n5.喉反射存在或消失。窒息复苏方案nA：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要复苏过程中注意的几点问题n速度和顺序
2、（缓慢犹豫顺序颠倒）n过分强调Apgar评分以及评分不规范n复苏手法不规范（刺激正压通气胸外按压）n药物应用不规范（药物滥用）新生儿呼吸困难n新生儿呼吸困难为各种不同病因所引起的临床症状。表现为在安静时呼吸频率超过60次/分、或低于30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停、口唇及面部皮肤青紫，伴有呻吟等症状。病因分三类n肺部疾病RDSTTNMAS肺气漏肺炎肺出血肺发育不良慢性肺部疾病n气道及肺阻塞性疾病气道阻塞（喉气管软化）肺受压（膈疝）n非肺部疾病先心心功能不全贫血低体温低血糖窒息后呼吸困难出现的时间n生后立即出现呼吸困难：肺内疾病见于羊水吸入综合征、MAS、气漏疗、肺发育不全、宫内肺炎;肺
3、外因素见于严重室息后呼吸障碍、宫内出血性休克、用大剂量镇静剂或产前使用硫酸镁，出生后可无呼吸或呼吸不规则;先天性畸形如喉头闭锁或喉蹼、巨舌症、小颌症、大型膈疝、严重先天性心脏病，生后亦可立即出现呼吸困难。呼吸困难出现的时间n生后1日内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后12小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状;自发性气胸、纵隔气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难;持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1日内出现呼吸困难。先天性畸形如先天性心脏病、先天性鼻后孔闭锁、膈疝、先天性气管支气管狭窄、喉蹼、先天性会厌囊肿、食管气管瘘等，可在出生后不久出现呼吸困难。可在生后1日内引起呼吸
4、用难的肺外疾病有颅内出血、低血糖、低血钙、代谢性酸中毒、严重贫血等。早产或过期产儿生后12小时出现气急，伴有惊厥、面色苍白，其母有糖尿病史，应考虑低血糖之可能;生后24小时内出现呼吸不匀，有难产史，前囟门饱满。可能为颅内出血。呼吸困难出现的时间n生后l日至l周内出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。宫内感染性肺炎多在生后3天内出现呼吸困难并逐渐加重呼吸困难出现的时间nl周后出现呼吸困难：见于肺炎、败血症、脓胸、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良、Mikity-Wilson综合征（极低体重儿慢性呼吸困难肺成熟障碍）等。早产婴新生时尚好，没有呼吸窘迫综合征的病
5、史，但在生后一周逐渐出现呼吸窘迫，发绀反复发作，考虑Mikity-Wilslon综合征的可能。辅助检查n血气分析是了解通气换气功能及酸碱紊乱类型的重要检查n血常规可提示感染、贫血nX线检查对呼吸困难的病因诊断，发现心肺疾患十分必要nCT有助于发现中枢性呼吸困难n造影检查疑有食管气管漏或食管闭锁、先天性心脏血管畸形辅助检查n超声波检查胸腔积液、囊肿、肿瘤、先心n心电图心肌炎、心率失常、先心n其他支气管镜检查有助于了解喉头、气管、支气管病变新生儿呕吐n呕吐是新生儿期常见症状之一，引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂，并且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶段独特的特点。与内科有关的呕吐n喂养不当喂养过频
6、、过量，乳方多变或浓度不当，乳品温度不适宜。乳头原因。喂养姿势。喂乳后即平卧或过多、过早的翻动婴儿。n咽下综合征羊水、胎粪、母血n胃出血新生儿出血症、应激性溃疡n胃食管返流生理性和病理性n贲门失弛缓喂乳后即有乳汁溢出与内科有关的呕吐n幽门痉挛多于生后一周发病，呕吐呈喷射性，并非每次喂乳后都有呕吐，用阿托品治疗有效。n新生儿坏死性小肠结肠炎常以腹胀、胃潴留为首发症状。随即出现呕吐、血便等n口炎鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎n胎粪性便秘正常24内小时排胎便，若生后数日不排或排便量过少即出现腹胀呕吐与内科有关的呕吐n新生儿便秘某些新生儿3-5天或更长时间排便一次，可有腹胀呕吐，排便后即可缓解n肠道外感染
7、上感肺炎脐炎败血症泌尿道感染n颅内压升高脑膜炎颅内出血颅内血肿HIE与外科有关的呕吐n食管闭锁及食管气管漏常于生后第一次喂奶就出现呕吐并突然发绀、呼吸困难、窒息、肺内湿罗音。以后每次喂奶均有类似现象，并渐加重n肥厚性幽门狭窄呕吐多于生后第二周左右n胃扭转多于生后24小时后出现。生后3-4月可自愈与外科有关的呕吐n肠扭转不良常于生后3-5天开始呕吐，每次喂乳后不久即吐。需手术治疗n肠闭锁生后有持续性呕吐，呕吐物含胆汁或呈粪便样，腹胀明显，无胎便排出或仅有少量绿色胶冻样便排出。需手术治疗。n先天性巨结肠生后胎便多于24小时后排出，于2-6天内出现呕吐。经灌肠后呕吐缓解，数日后又出现。需手术治疗。与
8、外科有关的呕吐n肛门直肠闭锁及狭窄生后体检时发现，无胎便排出。需手术治疗。新生儿黄疸n新生儿未满月（出生28天内）时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。概述n。新生儿黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状；病理性黄疸是新生儿出生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸。新生儿黄疸易引发败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等并发症，应及时治疗临床症状n1、生理性黄疸轻者呈浅
9、黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，23日后消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。n2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。临床症状n3、黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。n4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。n5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至24周。病症检查n胆红素检测是新生儿黄疸检测的重要指标。可采用静脉或经皮。经皮测胆红素值常受测定部位皮肤厚薄与肤色影响。n其他检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型、红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原率、血、尿、脑脊液培养、C反应蛋白、血沉、肝功能、超声检查黄疸治疗n光照疗法是降低血清未结合胆红素简单有效的方法。n换血疗法n药物治疗供应白蛋白纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂（如苯巴比妥）静脉使用免疫球蛋白
