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1、新生儿常用呼吸新生儿常用呼吸机及参数调节机及参数调节 主要内容主要内容:1.新生儿呼吸机原理及特殊要求新生儿呼吸机原理及特殊要求 2.新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3.参数对气体交换的影响及调节原则参数对气体交换的影响及调节原则 4.通气模式通气模式 5.临床应用体会临床应用体会 持续气流、压力限定持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机时间转换型呼吸机v持续气流持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排
2、入大气，在呼气内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气相，呼气阀开放，气体排入大气v压力限定压力限定:是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力高压力等于调定压力v时间转换时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示新生儿呼吸机基本原
3、理新生儿呼吸机基本原理病人病人 病人病人 吸气吸气 呼气呼气 特殊要求特殊要求:1.小潮气量，按小潮气量，按5-8ml/kg计算，在计算，在10-50ml；2.高频率，最高可达高频率，最高可达100-150次次/分（常频）；分（常频）；3.低流速，小机械性死腔和可压缩容积；低流速，小机械性死腔和可压缩容积；4.可大范围调节氧浓度（可大范围调节氧浓度（21-100%）；）；5.通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；6.能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；7.能释放吸气压力，以限制吸气峰压；能释放吸气压力，以限制吸气峰压
4、；8.具有精确测定气道压力（具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。）的装置。新生儿常用呼吸机介绍 德国德国-斯蒂芬尼（斯蒂芬尼（Stephanie）:1.常频，高频复合；常频，高频复合；2.监测系统强大；监测系统强大；3.多重报警；多重报警；4.流量传感器精确，可永久使用流量传感器精确，可永久使用 5.回路全程加温，无冷凝水；回路全程加温，无冷凝水；6.成比例通气为特有功能；成比例通气为特有功能；德国德国-西门子（西门子（Siemens）:1.超声流量传感器技术，采样频率超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受
5、病人呼精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用可永久使用；2.电路和气路完全分开，使呼出气体电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。英国英国-SLE5000:1.高频可选择在吸气呼气或同时高频可选择在吸气呼气或同时连续使用；连续使用；2.每次目标容量呼吸，稳定潮气每次目标容量呼吸，稳定潮气量避免肺泡过度扩张；量避免肺泡过度扩张；3.所有模式下均有压力支持；所有模式下均有压力支持；4.流量传感器接触式设计，易流量传感器接
6、触式设计，易 损坏。损坏。美国美国-熊牌熊牌750（Bear750）:1.三重安全保护，即容量三重安全保护，即容量限制、压力限制和流量切限制、压力限制和流量切换，尽量减少肺损伤换，尽量减少肺损伤；2.高灵敏度近端流量传感高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容器，但为接触式设计，容易损坏。易损坏。无创无创CPAP治疗系统治疗系统:1.吸气时降低做功，呼气吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷时避免气道塌陷；2.无创使用，避免气管插无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染；管，减少损伤和感染；3.氧浓度大范围可调。氧浓度大范围可调。机械通气相关肺力学机械通气相关肺力学 不论自主呼吸还是机械通气，均需
7、口和肺泡间不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气肺顺应性肺顺应性 (compliance of lungs(compliance of lungs，CL)CL)v CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示改变的大小来表示 v 公式：顺应性公式：顺应性（L/cmH2O）=容量容量（L）/压力压力（cmH2O）v 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿呼吸系统总
8、顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 v 新生儿肺顺应性：正新生儿肺顺应性：正 常：常：0.005L/cmH2O RDS：0.001 L/cmH2O MAS：0.003 L/cmH2O 气道阻力气道阻力(Resistance,R)(Resistance,R)v R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示所需要的压力来表示v 公式：气道阻力公式：气道阻力（cmH2O/L/sec）=压力压力（cmH2O）/流速流速（L/sec）v 新生儿
9、总气道阻力：新生儿总气道阻力：正常：正常：20-40 cmH2O/L/sec 气管插管：气管插管：50-150 cmH2O/L/sec MAS：100-140 cmH2O/L/sec或更高或更高时间常数（时间常数（time constant TCtime constant TC）v常频机械通气的呼气是被动的常频机械通气的呼气是被动的v气体呼出所需的时间与气体呼出所需的时间与Compliance及及Resistance即即Time Constant有关有关v顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之也然之也然v时间常数是常频机械通气不同策略
10、的重要理论依据之一时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一时间常数及计算公式时间常数及计算公式v时间常数（时间常数（Time Constant,TC）：）：近气道压力或潮气量的近气道压力或潮气量的63%进出肺进出肺 泡所需的时间泡所需的时间v计算公式：计算公式：vTC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L/sec）新生儿不同状态的时间常数新生儿不同状态的时间常数v正常儿：正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.00530=0.15secvRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.001
11、30=0.03secvMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC=0.003120=0.36secTCTC与潮气量的关系与潮气量的关系vTC与潮气量的关系：与潮气量的关系：V/V0=e-TC V：呼气后剩余的潮气量；：呼气后剩余的潮气量；V0：潮气量；：潮气量；e：2.7134vTC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的，呼出潮气量的63%vTC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的，呼出潮气量的95%vTC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的，呼出潮气量的99%v理论上呼气时间为理论上呼气时间为5个个TC，气体方能排出，气体方能排出 临床实践中呼气时间
12、为临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可个时间常数即可时 间 常 数100806040Time Constants2001234563%86%95%98%99%timeChangeIn Pressure（%）呼吸机主要参数的作用呼吸机主要参数的作用吸气峰压吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）vPIPPIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张即吸气相最高压力，使肺泡扩张v提高提高PIPPIP：增加：增加V VT T ，降低，降低PaCOPaCO2 2，增加增加MAPMAP，提高，提高PaOPaO2 2vPIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加
13、肺气伤危险性呼气末正压呼气末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEP）vPEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺顺应性，改善肺顺应性v提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，：减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，值，PaOPaO2 2升高升高vPEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率呼吸频率（Respiratory rate,RR）vRRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响改变肺
14、泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，对，对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响vRRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围：TeTe过短，产生非调定过短，产生非调定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，产生非调定过短，产生非调定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低吸、呼比吸、呼比（Inspiration time/expiration time,I/E）vI/E变化影响变化影响MAP，影响，影响PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化vTi和和Te足够，足够，I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量 不影响不影
15、响PaCO2流流 速速（Flow rate,FR）vFR决定气道压力波型决定气道压力波型v新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为分，压力波型为 方型，有利于氧合方型，有利于氧合v过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费吸入气氧分数吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen,FiO2）v提高提高Fi O2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2v先增加先增加Fi O2，当，当Fi O2为为0.7时再增加时再增加MAPv撤机时同样先降低撤机时同样先降低Fi O2，然后降低，然后降低MAP 新生儿常用的
16、基本通气模式新生儿常用的基本通气模式v持续气道正压持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAPv间歇指令通气间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV v同步间歇指令通气同步间歇指令通气 synchronized IMV,SIMV v辅助辅助-控制通气控制通气 assist/control ventilation,A/Cv压力支持通气压力支持通气 pressure surport ventilation,PSV定义：定义：也称自主呼吸（也称自主呼吸（sponteneous breathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力气压的气体压力作用：作用：吸气时吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气改善肺泡通气/血流，从而升高
