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1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 病因病因发病机制发病机制 缺氧缺血直接引起的损害缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害再灌流引起的损害发病机理发病机理 临床表现临床表现 HIE 临临床床表表现现轻轻度度中中度度重重度度意意识识兴兴奋奋、激激惹惹嗜嗜睡睡、迟迟钝钝昏昏迷迷肌肌张张力力正正常常减减低低松松软软惊惊厥厥无无50频频繁繁拥拥抱抱反反射射活活跃跃减减弱弱消消失失脑脑电电图图正正常常异异常常明明显显异异常常诊诊 断断新生儿颅内出血新生儿颅内出血 (新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产新生儿颅内出血主要因缺氧或
2、产伤引起伤引起,是新生儿早期的重要疾是新生儿早期的重要疾病与死亡原因病与死亡原因病病 因因临临 床床 表表 现现诊诊 断断出血部位出血部位出血部位出血部位4.小脑内出血小脑内出血5.脑室周脑室内出血脑室周脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage)寂静型寂静型重症重症级、级、级、级、级、级、级级治治 疗疗治治 疗疗预预 防防新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 新生儿疾病的首位：新生儿疾病的首位：感染性疾病感染性疾病 病原体：病原体：细菌：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等、淋球菌、溶血性链球菌等病毒病毒：TORCH等等其它：其它：梅毒、弓形
3、虫等梅毒、弓形虫等 感染途径：感染途径：宫内宫内分娩过程分娩过程新生儿期新生儿期宫内感染宫内感染TORCH 感染感染-1979年年 NahmiaoToxoplasma弓形虫弓形虫Rubella 风疹风疹 Cmv巨细胞病毒巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒Others 其它其它CROTCHSAlbert等建议等建议TORCH的基础上的基础上Coxsackie B 病毒病毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV宫内感染的主要临床表现：宫内感染的主要临床表现：1.流产、死胎
4、、早产、发育迟缓流产、死胎、早产、发育迟缓2.全身症状：全身症状：类似败血症类似败血症-发热、黄疸、发热、黄疸、肝脾肿大肝脾肿大3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎4.局部症状：局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等小头畸形、皮肤疱疹等新生儿败血症新生儿败血症(neonatal septicemia)发生率发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：病原菌：3040年代年代A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌 5060年代年代大肠杆菌大肠杆菌 70年代年代
5、GBS（B组链球菌）组链球菌）目前（美国）葡萄球菌目前（美国）葡萄球菌临床表现临床表现 不典型、非特异性不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸不吃、不哭、体温异常、黄疸 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等硬肿症等 黄疸：黄疸：可为败血症的唯一表现可为败血症的唯一表现 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克表现休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等脓肿、骨髓炎、脑膜炎等诊断诊断：血培养血培养 血常规血常规 C反应蛋白反应蛋白 其他：白细胞层涂片检查、其他其他：白细胞层涂片检查、其他培养等培养等并发症并发症：新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis)发生率：发生率：活产儿活产儿 0.21 早产儿早产儿 3 临床表现不典型：临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥增宽、惊厥 诊断：诊断：脑脊液常规、涂片等脑脊液常规、涂片等其他：其他：颅骨透照试验、颅骨透照试验、B超、超、CT治疗治疗抗菌治疗：抗菌治疗：青霉素类氨基糖甙类青霉素类氨基糖甙类 根据药敏根据药敏其他治疗其他治疗
