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1、新生儿静脉营养新生儿静脉营养静脉营养定义n静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN)n生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟n低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似；逐步达到1020g/kg.d的体重增长速率静脉营养的适应症 1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后；（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法；3、短肠综合征；4、NEC内科保守治疗患者；5、严重RDS，频发呼吸暂停需
2、用呼吸机而不能鼻饲6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；7、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；8、严重营养不良者。9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；10、大面积烧伤。禁忌症 1、患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒（PH7.25）必须在纠酸后用 3、循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮BUN12.9mmolL(36mg/dl)以上者禁用 4、严重缺氧，血胆红素在170200mol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪 5、高脂血症，血小板减少(50109/L),不用中性脂肪6、胆汁淤积7、医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者途径n中心静脉
3、：从头皮或颈部静脉穿刺中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺,经颈经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入。用于高浓度葡萄糖输入。n周围静脉：操作简单，并发症少，周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。适于低渗负荷的营养液。静脉营养液的成份n液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。n新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和显性失水。n不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%100%）等因素影响
4、。新生儿和早产儿基础代谢时水维持量 （ml/kgml/kgd d）n出生时体重出生时体重 1500g 15002500g2500g 2500g不显性失水不显性失水 252550 1550 1535 2035 203030 尿尿 404080 5080 50100 25100 256060 粪粪 0 05 55 510 510 51010 总量总量 6060140 70140 70150 50150 50120120光疗增加光疗增加 20 20 2020 20 20不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.dml/kg.d）日龄体重 100010001499g 15001499g 15002499g
5、 25002499g 2500 1 1天天 606080 5080 5060 4060 405050 2 2天天 8080100 60100 6080 5080 5070703-73-7天天 100100120 80120 80100 70100 7090902-42-4周周 120120180 100180 100150 100150 100150150热卡需要量n基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kgd。n静脉营养短期应用50-60cal/kgd即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120
6、 cal/kgd。n热能来源以糖50%60%，脂肪30%40%，蛋白质10%15%为宜。n早产儿TPN每日90kcal/kg，相当于经口喂养的120kcal/kg，接受50kcal/kgd非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kgd蛋白即可保持正氮平衡。新生儿热卡需要量n足月儿：生后第1周约为6080kcal/kgd 第2周约为80100kcal/kgd 第3周及以后100120 kcal/kgd 其中基础代谢所需能量50kcal/kgdn早产儿：生后第1周内6080kcal/kgd 在既定生长期可能要增加能量摄入至 120150kcal/kgd胃肠外静脉营养液的成分n氨基酸：蛋白质的基本组成单位n
7、脂肪n葡萄糖n维生素n无机盐和微量元素能量物质热卡转化n糖 1g 4kcal n蛋白质 1g 4kcaln脂肪乳 1g 10kcaln配方奶 早产儿奶100ml 80kcal 母乳化奶100ml 67kcal 无乳糖奶100ml 67kcal 普通奶100ml 58kcal小安素(1岁以上肠道营养奶)100ml 100kcal 氨基酸的需要量n目的达到正氮平衡n早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也是早产儿所必需。n支链氨基酸可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝赃负担。需要相对多些。n精氨酸有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。需要量也较大。
8、n小儿氨基酸溶液含18-l9种氨基酸，含足量胱氨酸、牛磺酸。n成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氮质血症，对早产儿不利用法n开始剂量开始剂量0.51g/kgn每天增加每天增加0.51g/kgn最大量直至最大量直至3g/kgd脂肪需要量n脂肪乳热量高而渗透压不高，即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。n常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸n10和20脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同n热卡：10 脂肪乳剂1kca
9、l/1ml，20 为2kcal/1ml用法n开始剂量开始剂量0.51g/kgn每天增加每天增加0.51g/kgn最大量直至最大量直至3g/kgd两种脂肪乳剂的区别n早产儿对20脂肪乳剂清除率高于10脂肪乳剂n两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同n10脂肪乳剂磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循环中多余卵磷脂的清除能力 早产儿宜选用20的脂肪乳剂碳水化合物的需要量n葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗，周围静脉营养常用5-12葡萄糖液，13刺激血管可发生静脉炎。n足月儿输糖速度7-14mg/kgmin，早产儿输糖速度6-12mg/kgmin，维持血糖150mg/dl时可导致糖尿
10、。n1000克早产儿头三天用5葡萄糖，渐增至10。在静脉营养中，热卡/氮比例应为150kcal1g，即提供1克氮应提供150-250非蛋白质热卡。氮(克)=氨基酸(克)/6.25n大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kgd，葡萄糖18g/kgd，浓度12.5。三大产能营养物质的分配比例n碳水化合物50-60n脂肪 30-40n蛋白质 10n肝素可增加脂肪分解，降低血栓形成及减少局部致病感染，用量为1mg肝素5g脂质。无机盐及微量元素n新生儿和婴儿为派达益儿，含锰、镁、铁、锌、铜碘等，用量为4ml/kgd。n安达美用于儿童和成人，10ml/d，体重170mol/L(10mg/dl)，白蛋白
11、4g/kgd）单位时间内脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于4-6小时内完成，致血脂肪清除困难。停用脂肪乳剂2周左右出血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。TPN计算n6.5%氨基酸(ml)=体重需量(g/kg)6.5%n20%脂肪乳(ml)=体重需量(g/kg)20%n肝素(ml)=20%脂肪乳的量(g)25un维他利必特(ml)=1ml/kgn水乐维他(ml)=1ml/kgn安达美(ml)=1ml/kg n5%NaHCO3(ml)=液量的1%或2-3ml/kgdn10%Kcl(ml)=1ml含钾1.342mmoln盐的总量(ml)=总液量5（1/4张）n总糖量(g)12.1%根据剩余热卡计算克数;根据剩余液量确定10%及 50%的葡萄糖毫升数。设方程式1：10%糖 4X(ml)+50%糖 4Y(ml)=总热卡-AA-Fat(Kcal)2：X(ml)+Y(ml)=总液量-AA-Fat-SB-盐-钾-Vit(ml)肠内营养方式肠内营养方式管饲喂养的用量与添加速度建议最终喂养量达到140160ml/kgd出生体重（g）开始用量（ml/kgd）添加速度（ml/kgd）250010-205-10
