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1、第第13章章 正常新生儿护理正常新生儿护理 学习目标学习目标记住新生儿的定义记住新生儿的定义能说出新生儿的分类能说出新生儿的分类记住正常足月儿的定义记住正常足月儿的定义了解正常足月儿的外观特点、生理特点了解正常足月儿的外观特点、生理特点记住新生儿的评分方法记住新生儿的评分方法能够在临床上熟练使用新生儿的评分能够在临床上熟练使用新生儿的评分记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点记住正常新生儿的护理记住正常新生儿的护理 第第1节节 新生儿评分新生儿评分 一、新生儿概述一、新生儿概述从出生至满从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。天的婴儿，称为新生儿。出生后出
2、生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续，也是人类发育的基础阶段。延续，也是人类发育的基础阶段。凡胎龄在凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率围产儿死亡率作为衡作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗护理工作，以期获得优质后代。护
3、理工作，以期获得优质后代。新生儿的分类新生儿的分类 1、根据、根据胎龄胎龄分类分类 足月儿：指胎龄足月儿：指胎龄37周至周至42足足周（周（260293天）的新生儿；早产儿：指胎龄天）的新生儿；早产儿：指胎龄28周至周至37 足周（足周（196259天）的新生儿；过期天）的新生儿；过期产儿：指胎龄产儿：指胎龄42周（周（294天）以上的新生儿。天）以上的新生儿。2、根据、根据出生体重出生体重分类分类 低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）：指）：指初生初生1小时内体重不足小时内体重不足 2500g者，其中大多数为早者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500
4、g又称极低出又称极低出生体重儿（生体重儿（VLBW），不足），不足1000g者称超低出生体者称超低出生体重儿（重儿（VVLBW）或微小儿（）或微小儿（tiny baby）；正常）；正常体重儿：指出生体重为体重儿：指出生体重为 25003999g的新生儿；的新生儿；巨大儿：指出生体重超过巨大儿：指出生体重超过4000g的新生儿，包括正的新生儿，包括正常和有疾病者。常和有疾病者。新生儿的分类新生儿的分类 3、根据、根据体重和胎龄的关系体重和胎龄的关系分类分类 小于胎龄儿小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重）：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第的第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、百
5、分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；适于胎龄儿过期小于胎龄儿之分；适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第第1090百分位数者；大于胎龄儿百分位数者；大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重）：指出生体重在同胎龄儿平均体重第第90百分位数以上的婴儿。百分位数以上的婴儿。4、高危儿（、高危儿（high risk infant）指已经发生或）指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况我们可将其列为高危儿：母亲有以下情况我们可将其列为高危儿：母亲有病史；异常分娩史；出生时异
6、常。病史；异常分娩史；出生时异常。二、新生儿评分二、新生儿评分（一）（一）概念概念 新生儿评分又称阿氏评分（即新生儿评分又称阿氏评分（即Apgar评评分），是孩子出生后立即检查他身体状况的分），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生标准评估方法。在孩子出生1分钟和分钟和5分种后分种后给孩子进行给孩子进行5项项检查检查心率心率、呼吸呼吸、肌肉张力肌肉张力、反射应激性反射应激性和和皮肤颜色皮肤颜色，每项打，每项打0、1或或2分，分，总分总分10分。分。（二）临床应用 Apgar评分是目前临床上通用的一种简评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。评分越高，易的评价
7、新生儿窒息程度的方法。评分越高，表示窒息程度越低，表示窒息程度越低，03分为重度窒息，分为重度窒息，47分为轻度窒息，分为轻度窒息，810分为正常。生后分为正常。生后1分钟分钟评分可区别窒息程度，评分可区别窒息程度，5分钟以后评分则有利分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后于出生后5分钟给予再评分，如分钟给予再评分，如5分钟后评分分钟后评分仍低于仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。预后较差。（三）造成Apgar评分低下的常见因素 1、孕母因素、孕母因素2、分娩因素、分娩因素 3、胎儿因
8、素、胎儿因素小结小结 Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法，我们通过观察身体状况的标准的评估方法，我们通过观察5个指标来进行。个指标来进行。Apgar评分作为临床上评价评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法，其在临新生儿窒息程度的简易和常用方法，其在临床上的应用相当普遍，它使我们对新生儿的床上的应用相当普遍，它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解，并且对一般情况、窒息程度有初步的了解，并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上帮助。但是要指出的
9、是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标准。能够掌握评分的标准。第第2节节 新生儿特殊的生理现象新生儿特殊的生理现象 新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、有生理性黄疸、螳螂子螳螂子和和马牙马牙、新生儿、新生儿月经月经、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、生
10、理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿新生儿包茎包茎等。等。生理性黄疸生理性黄疸 黄疸是新生儿期一种常见的临床症黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分象，新生儿则分生理性生理性和和病理性病理性两种。两种。生理性黄疸生理性黄疸:大部分新生儿在生后大部分新生儿在生后23天皮肤或天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约况良好，无其他病态，持续约12周消周消退者退者.一、新生儿胆红素代谢的特点一、新生儿胆红素代谢的特点 新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红
11、素代谢的特点有关。代谢的特点有关。1胆红素产生相对过多胆红素产生相对过多 2胆红素与白蛋白联结运送的能力不足胆红素与白蛋白联结运送的能力不足 3肝细胞摄取非结合胆红素的能力差肝细胞摄取非结合胆红素的能力差 4肝脏系统发育不成熟肝脏系统发育不成熟 5肠肝循环增加肠肝循环增加 二、临床表现二、临床表现 生理性黄疸大多在生后生理性黄疸大多在生后23日日出现，第出现，第45日日最明显，多在生后最明显，多在生后1014日日内消退，早产儿可延迟内消退，早产儿可延迟至第至第34周周消退。黄疸先见于消退。黄疸先见于面、颈面、颈，然后可遍及，然后可遍及躯干及四肢躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，一般稍
12、呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但但手心足底不黄手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至至34周。周。三、实验室检查三、实验室检查1.正常新生儿脐血胆红素最高约正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl)，在生
13、后，在生后4天左右达高峰，天左右达高峰，一般不超过一般不超过171205mol/L（1012mg/dl），早产儿不超过），早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl)，以后逐渐恢复。，以后逐渐恢复。2.凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。粪内胆色素增多。四、延迟消退的原因和处理四、延迟消退的原因和处理1母亲产前用药母亲产前用药2产程中有窒息、缺氧产程中有窒息、缺氧3分娩时损伤出血，使胆红素产生增分娩时损伤出血，使胆红素产生增加加4产后受冻、饥饿产后受冻、饥饿 四、延迟消退的原因和处理四、延迟消退的原因和处理 为了预防新生儿发生高胆红
14、素血症，孕为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，疗。能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较重时，应予光疗并作不必治疗。但遇黄疸较重时，应予光疗并作进一步检查，以防夹杂
15、病理性黄疸。进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。五、生理性黄疸的护理五、生理性黄疸的护理 1轻度黄染的婴儿护理轻度黄染的婴儿护理 (1)轻度黄染一般认为与母乳喂养有轻度黄染一般认为与母乳喂养有关（即缺乏母乳性黄疸）。多发生在婴关（即缺乏母乳性黄疸）。多发生在婴儿出生后儿出生后34天，持续时间约天，持续时间约10天。多天。多见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此时我们应该鼓励母亲增加哺乳的次数。时我们应该鼓励母亲增加哺乳的次数。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。1轻度黄染的婴儿护理轻度黄染的婴儿护理(2)加强婴儿皮肤的护理，着重是脐
16、部和臀部加强婴儿皮肤的护理，着重是脐部和臀部的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮发生；脐部每天用下及颈部有无脓疱疮发生；脐部每天用75%酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小口罩罩好脐部加以保护，保持干燥；每口罩罩好脐部加以保护，保持干燥；每4小时小时换换1次尿布，若出现尿布疹时，则次尿布，若出现尿布疹时，则2h更换更换1次，次，以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症。以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症。(3)保持室内适应的温度与湿度，每日开窗进行保持室内适应的温度与湿度，每日开窗进行有效通风，保持空气新鲜。有效通风，保持空气新鲜。2中度及重度的黄染婴儿护理中度及重度的黄染婴儿护理 对于中度及重度黄疸主要采取对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗蓝光治疗，也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素，易于从胆汁及尿液排出，是目前化胆红素，易于从胆汁及尿液排出，是目前中度及重度黄疸的
