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1、兴安盟推进紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）紧密型县域医共体（以下简称医共体）建设是新一轮医改的重要举措，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。为进一步推进我盟紧密型县域医共体建设，形成分级诊疗制度新格局，构建优质高效医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务，结合全盟实际，制定本方案。一、指导思想全面贯彻落实党中央、国务院和自治区党委政府的决策部署，坚持以人民健康为中心，以建设紧密型县域医共体为抓手，着力强基层、建机制、转模式、促健康，优化整合服务体系、改革管理体制、创新运行机制、改进服务模式，推进关口前移
2、、资源下沉，深度整合县域医疗服务资源，促进县乡一体、乡村一体化管理，全面提升县域医疗卫生服务水平，为人民群众提供公平可及、安全有效、系统连续的健康服务。二、工作目标在全盟2个紧密型县域医共体试点地区的基础上，全面推进全盟医共体建设。进一步明确目标、总结经验、完善措施，实现医共体内资源科学配置，促进基层医疗卫生服务能力进一步提升，医保基金得到有效利用，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式，逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率，基本实现“小病不出乡、大病不出县”，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制。三、重点任务（一）构建县域医疗卫生服务
3、体系。坚持政府主导，健全医共体组织机构，统筹履行对医共体的规划、投入和监管等职责。完善服务体系和体制机制，促进优质医疗资源均衡布局。推动医共体内明确唯一法定代表人，成立医共体理事会，对医共体实施行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效等统一管理，充分履行经营管理自主权，实现统一高效管理；医共体所属机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、原有名称、优惠政策不变，构建权责对等、分工明确的治理体系。构建以县级医院为龙头、乡镇医院为枢纽、村卫生室为基础的办医格局，重塑医疗卫生服务体系，着力实现资源利用最大化、服务群众更优良、管理运营低成本。积极推动医共体标准化建设、规范化诊疗，形成优质医疗
4、资源上下贯通的渠道和机制，全方位提升县域医疗服务能力。（二）完善县域医共体运行机制。1、完善医共体外部管理体制。建立由旗县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源和社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。明确医共体管理委员会及成员单位权责清单，制定完善科学、民主的医共体管理委员会议事规则。2、完善医共体内部运行机制。一是加强管理机制建设。加强行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医共体的监督指导职责。明确医共体成员单位职责，医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构，
5、乡镇医院、村卫生室共同参与，鼓励社会力量办医疗机构和疾控、监督等专业公共卫生机构加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。二是加强医共体党的领导。坚持党的全面领导，充分发挥党组织在紧密型医共体建设中把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用。建立健全医共体党组织建设，成立医共体党委，医共体党委书记可由本旗县市卫生健康委主要负责同志担任，党委副书记可由牵头总医院党委书记（或党组织负责人）担任，各成员单位主要党组织负责人为党委委员。加强医共体内医疗卫生机构党建工作，指导医共体建立党委领导下的院长负责制，不断提升基层党建工作水平，强化思想政治工作和医德医风建设。三是健全医共体内部管理制度。医共
6、体的组建涉及县级公立医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，其业务管理权限由旗县级卫生健康行政部门负责，成立相应的医共体服务管理部门，完善相应的领导体制机制，建立健全配套政策措施。旗县级卫生健康行政部门充分履行政府办医的领导责任、保障责任、监管责任，实现政事分开、管办分离。医共体内通过制定章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享。按照科学化、精细化现代医院管理制度要求，全面加强医共体内财务和预算管理，逐步完善财务报告制度、绩效考核制度、第三方注册会计师审计制度、总会计师制度和财务公开制度。完善内部决策和制约机制，发挥党组织核心作用，加强医共体内民主监督作用，针对
7、重大决策、干部任免、重大项目实施制定切实可行的流程和议事决策制度。全面加强医共体内财务和预算管理，医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。加强医共体内部审计管理，自觉接受审计监督。四是完善医共体议事规则。建立健全议事决策制度，落实医共体党委领导下的总院长负责制，总院长负责定期召集成员单位负责人，召开院长办公会，研究医共体业务工作和运营工作。贯彻落实医共体党委会议决议的重点工作；讨论通过拟提交党委会议讨论决定的重大决策、重大项目安排和大额度资金使用事项的方案，讨论决定职称评聘、常规晋升晋级、人员招用解聘调动，以及招生培训、一线岗位人才引进等人才工作事项；讨论决定医共体内医疗、
8、教学、科研和行政管理中其他需要集体决策的事项。五是组建医共体运营机构。构建定位明确、权责清晰、分工协作的医共体运营机构，实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。成立党政办公室，落实医共体党委中心及医共体日常工作；成立运营管理部，由医共体牵头医疗机构行政、人事、医疗、护理、康复、药学、院感、质控等相关人员组成，负责医共体内医疗业务一体化管理、人力资源管理、药品耗材保障等工作；成立健康促进部，由疾控、妇幼等专业机构派驻人员和医共体牵头医疗机构疾控科、公共卫生服务人员等组成，负责医共体内疾病控制、突发公共卫生事件应急管理、妇幼健康、医防融合协调管理、
9、慢性病管理、健康教育、健康科普、健康促进等公共卫生服务和家庭医生签约服务，推进防治管结合；成立中医药服务部，由医共体牵头医疗机构中医药人员等组成，负责医共体内中医药服务同质化、规范化管理；成立信息化服务部，由医共体内信息服务工作人员组成，负责医共体内行政办公、基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统日常维护，确保信息协同、共享、安全；成立医保管理部。由医共体牵头医疗机构及成员单位医保工作人员组成，负责与医疗保障管理部门对接落实国家、自治区、盟级基本医疗保险有关政策制度规定等；成立财务审计部，由医共体牵头医疗机构及成员单位财务人员组成，负责医共体成员单位的财务规划和管理，建立完善财务管理制度和内部
10、会计控制制度。通过建立健全内部组织架构，进一步整合资源，促进一体化管理，建立完善医共体利益共享、责任共担、高效运行的管理机制。（三）全面提升县域医共体服务能力。1、强化医疗服务能力和质量。完善医共体内各级医疗机构的规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面，执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，强化县级医疗机构临床专科能力建设，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基
11、层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，为群众提供一体化、便利化、连续性医疗服务。2、强化公共卫生服务能力。坚持预防为主，提高居民健康素养。加强公共卫生服务，提高群众健康水平，落实基本公共卫生服务项目，做实做细家庭医生签约服务，推动防病关口前移，制定旗县级公共卫生责任清单，推进高血压、高血脂、高血糖“三高”共管试点，探索医防结合服务新模式，提升基本公共卫生服务均等化水平。发挥好专业机构的作用，加强疾病预防控制机构与医共体的协作配合，增强技术指导、培训和业务管理，推进疾病预防
12、和连续管理。医共体牵头医院负总责，强化公共卫生服务职能，完善医防协同工作机制，引导旗县域更加注重疾病预防、提升基层服务能力和推动基层首诊、双向转诊，减少疾病发生，做到防治服务并重。（四）全面提升医共体信息化能力。1、医共体信息化平台建设。加强县域信息化建设，依托全民健康信息平台，推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息互联互通，实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑，同时，进一步提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。通过建设医共体信息化平台，优化整合县域内人口、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品保障、综合管理等信息化系统，实现系统互联互通、数据实时传
13、送、信息共建共享。2、优化健康门户管理。实现盟（县）域内居民电子健康档案、电子病历、服务记录、辅助检查检验报告、就医费用等健康信息线上实时查询，能够更快捷更方便的为群众提供服务。3、远程医疗服务。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向上与盟内、外三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室，覆盖县乡村三级医疗机构，促进“互联网+医疗”发展。4、建设共享中心。建立完善远程影像中心、远程检验中心、远程会诊中心、远程病理中心、远程心电中心、消毒供应中心及院前急救中心，实现县域医共体内医疗资源共享、信息互联互通，推动基层检查、上级诊断，推进县域内检查检验结果区域互认。（五）完善医共
14、体配套支持政策。1、落实财政投入保障政策。落实政府办医主体责任，医共体按各自功能定位做好紧密衔接和配合，建立责任共担、利益共享机制，维护和保障基本医疗和卫生事业的公益性。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，落实医共体内公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入，对承担的公共卫生任务等给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、重大活动医疗保障、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中（蒙）医、妇幼保健、精神卫生、传染病等专科医疗机构的投入倾斜政策。落实乡镇卫生院、社区卫生服务中心一类事业单位财政经费定项补助政策。落实村卫生室补医共体内各医疗机
15、构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。探索对紧密型县域医共体试点地区的投入倾斜力度，探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。2、充分发挥医保基金经济杠杆作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。完善“总额打包、结余留用、合理超支分担”的基本医疗保险基金打包付费机制，完善县域医共体医保基金使用考核评价机制，细化医保基金结余留用措施，切实运用医共体医保资金考核评价办法，提高医保基金使用绩效，形成医共体内部统一利益导向。3、医疗服务价格调整。鼓励按照总量控制、结构
16、调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。4、推进人事制度改革。探索医共体内编制统筹使用，盘活县域内卫生健康编制资源，加快推进医共体编制总量核定，在编制部门统筹管理的基础上，赋予医共体统一调配、统筹使用权限，建立医共体编制总量5年动态调整机制，探索医共体“编制库（池）”管理模式。在编制总量内加快推进编制备案制管理改革。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置,加强聘用管理。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制。适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例，实施职称制度改革，适当放开医务人员编制限制，完善与医共体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。建立促进人才下
