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1、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素19:46氨基糖苷类共同特点共同特点19:462.肾毒性肾毒性虽可逆，但可虽可逆，但可加重耳毒性加重耳毒性3.过敏反应过敏反应4.神经肌肉阻断神经肌肉阻断氨基糖苷类的不良反应19:46氨基糖苷类19:46妥布霉素妥布霉素 tobramycintobramycin阿米卡星阿米卡星 amikacin是是抗菌谱最广的氨基糖苷类抗菌谱最广的氨基糖苷类，对，对G-杆菌和金葡菌均杆菌和金葡菌均有较强的活性。有较强的活性。大观霉素：大观霉素：用于治疗无并发症的淋病，但限用于对用于治疗无并发症的淋病，但限用于对青霉素青霉素耐耐药菌株引起的淋病或
2、药菌株引起的淋病或青霉素过敏青霉素过敏的淋病患者的淋病患者氨基糖苷类19:46目目 标标 检检 测测一、选择题一、选择题1.庆大霉素对哪种疾病无效庆大霉素对哪种疾病无效()A结核病结核病 B细菌性痢疾细菌性痢疾 C大肠杆菌性泌尿道感染大肠杆菌性泌尿道感染 D铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染 E细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎2.庆大霉素与呋塞米合用有可能引起庆大霉素与呋塞米合用有可能引起()A 作用增强作用增强 B耳毒性加重耳毒性加重 C肾毒性减轻肾毒性减轻 D作用时间延长作用时间延长 E 过敏反性发生率增加过敏反性发生率增加3.氨基糖苷类治疗泌尿系感染时加用碳酸氢钠的目的是氨基糖苷类治疗泌尿系感染时
3、加用碳酸氢钠的目的是（）A减轻肾损害减轻肾损害 B减轻第减轻第对脑神经损害对脑神经损害 C增强抗菌作用增强抗菌作用 D促进药物吸收促进药物吸收 E避免细菌耐药避免细菌耐药ABC19:464.淋球菌性尿道炎的首选药是淋球菌性尿道炎的首选药是()A大观霉素大观霉素 B庆大霉素庆大霉素 C氯霉素氯霉素 D阿奇霉素阿奇霉素 E红霉素红霉素 5氨基糖苷类的共同不良反应除外氨基糖苷类的共同不良反应除外()A肾毒性肾毒性 B肝毒性肝毒性 C耳毒性耳毒性 D过敏反应过敏反应 E神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞 6治疗革兰氏阴性杆菌引起的泌尿道感染选用治疗革兰氏阴性杆菌引起的泌尿道感染选用()A青霉素青霉素G B庆大霉
4、素庆大霉素 C苯唑西林苯唑西林 D克林霉素克林霉素 E红霉素红霉素 7鼠疫的首选药之一是鼠疫的首选药之一是()A红霉素红霉素 B氯霉素氯霉素 C链霉素链霉素 D霉素霉素G E头孢唑啉头孢唑啉ABBC19:46大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 麦迪霉素、麦白霉素、吉他霉素麦迪霉素、麦白霉素、吉他霉素 交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素学习目标1、掌握红霉素的应用及用药注意2、熟悉其他大环内酯类作用特点、不良反应19:46红霉素红霉素 erythromycin红霉素是由红色链丝菌培养液中红霉素是由红色链丝菌培养液中分离出来的一种抗生素，分离出来的一种抗生素，1952年年发现，
5、发现，1953年首次上市。年首次上市。19:46【抗菌谱抗菌谱】流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌梅毒螺旋体、百日咳杆菌及嗜肺梅毒螺旋体、百日咳杆菌及嗜肺军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原体体【作用机制作用机制】抑制细菌蛋白质合成抑制细菌蛋白质合成【耐药性耐药性】红霉素红霉素 erythromycin19:46【临床应用临床应用】首选药首选药l 支原体肺炎支原体肺炎l 白喉（急性、慢性感染及带菌状态）白喉（急性、慢性感染及带菌状态）l 百日咳带菌者（预防用）百日咳带菌者（预防用）l 衣原体感染（妊娠期泌尿生殖道感染衣原体感染（妊娠期泌尿生殖道感染 婴
6、儿衣原体肺炎婴儿衣原体肺炎 新生儿衣原体眼炎）新生儿衣原体眼炎）l 嗜肺军团菌嗜肺军团菌替换药替换药青霉素青霉素过敏过敏患者患者链球菌、破伤风感染治疗链球菌、破伤风感染治疗拔牙或术后、细菌性心内膜炎的预防拔牙或术后、细菌性心内膜炎的预防红霉素红霉素 erythromycin19:46【不良反应及用药注意不良反应及用药注意】注意：注意：1.口服易被胃酸破坏，不宜嚼碎口服易被胃酸破坏，不宜嚼碎 2.注射用红霉素不能用生理盐水做溶媒注射用红霉素不能用生理盐水做溶媒红霉素红霉素 erythromycin19:46克拉霉素克拉霉素1.对红霉素敏感的链球菌和葡萄球菌，克拉霉素的对红霉素敏感的链球菌和葡萄球
7、菌，克拉霉素的作用较红霉素更强。作用较红霉素更强。2.对淋病奈瑟球菌、流感嗜血杆菌仅中等活性。对淋病奈瑟球菌、流感嗜血杆菌仅中等活性。3.对肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体活性好对肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体活性好罗红霉素罗红霉素抗菌谱与红霉素相似，生物利用度高，对酸稳定抗菌谱与红霉素相似，生物利用度高，对酸稳定性好性好阿奇霉素阿奇霉素1.G+细菌（链球菌和肠球菌）抗菌活性较红霉素低细菌（链球菌和肠球菌）抗菌活性较红霉素低2.对对G-细菌的抗菌活性有明显改善，保留了典型红细菌的抗菌活性有明显改善，保留了典型红霉素的抗菌谱。霉素的抗菌谱。3.对肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、淋病对肺
8、炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌、淋病奈瑟球菌抗菌活性强。奈瑟球菌抗菌活性强。4.治疗无并发症的非淋病性尿道炎（沙眼衣原体引治疗无并发症的非淋病性尿道炎（沙眼衣原体引起）及沙眼只需口服单次剂量，病人依从性好。起）及沙眼只需口服单次剂量，病人依从性好。19:46乙酰螺旋霉素：乙酰螺旋霉素：acetylspiramycin19:46学习目标学习目标熟悉林可霉素类、四环素类、氯霉素的作用熟悉林可霉素类、四环素类、氯霉素的作用特点、不良反应及用药注意特点、不良反应及用药注意其他类其他类19:46 林可霉素及克林霉素林可霉素及克林霉素林可霉素林可霉素 lincomycin【药动学药动学】克林霉素克林霉素
9、 clindymycin为林可霉素的衍生物，抗菌作用更强为林可霉素的衍生物，抗菌作用更强19:46【抗菌谱抗菌谱】林可霉素及克林霉素林可霉素及克林霉素【临床应用临床应用】首选药首选药19:46【不良反应不良反应】林可霉素及克林霉素林可霉素及克林霉素19:46四环素类四环素类四环素四环素（tetracycline）为天然品多西环素多西环素（doxycycline）、米诺环素米诺环素（minocycline）为半合成品。【抗菌作用与机制抗菌作用与机制】抑制菌体蛋白质合成，属快效抑菌药抑制菌体蛋白质合成，属快效抑菌药【用途用途】立克次体感染如斑疹伤寒、恙虫病时为首选；立克次体感染如斑疹伤寒、恙虫病时
10、为首选；支原体和衣原体所致肺部感染、非淋球菌性尿道支原体和衣原体所致肺部感染、非淋球菌性尿道炎首选；炎首选；布鲁氏杆菌病首选；布鲁氏杆菌病首选；对青霉素过敏者可作为替代品。对青霉素过敏者可作为替代品。19:46【不良反应】1.二重感染二重感染 2.骨骼与牙齿生长发育异常骨骼与牙齿生长发育异常 3.局部刺激局部刺激 4.维生素维生素K及维生素及维生素B缺乏缺乏 5.消化道反应消化道反应 食物牛奶等会影响吸收食物牛奶等会影响吸收 此外，长期过量可致肝、肾损害；少见过敏反此外，长期过量可致肝、肾损害；少见过敏反 应等。应等。四环素类四环素类19:46氯霉素氯霉素 （chloramphenicolch
11、loramphenicol）与四环素类相似，对与四环素类相似，对G-菌较菌较G+菌强，尤其是流感嗜血杆菌、菌强，尤其是流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌等。脑膜炎球菌、淋球菌等。【抗菌谱抗菌谱】【用途用途】适量、短程可用于敏感菌所致细菌性脑膜炎、斑疹伤寒，适量、短程可用于敏感菌所致细菌性脑膜炎、斑疹伤寒，眼科感染常用。眼科感染常用。【体内过程体内过程】脑脊液中浓度较高。需在肝中解毒属强效肝药酶抑制剂。脑脊液中浓度较高。需在肝中解毒属强效肝药酶抑制剂。【不良反应不良反应】1.骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制 2.灰婴综合征灰婴综合征 3.其它其它 可致中毒性精神病、二重感染等。可致中毒性精神病、二
12、重感染等。19:46目目 标标 检检 测测一、选择题一、选择题()1.属于大环内酯类的药物有属于大环内酯类的药物有 A红霉素红霉素 B罗红霉素罗红霉素 C利君沙利君沙 D阿奇霉素阿奇霉素 E以上均是以上均是 2.红霉素的主要不良反应是红霉素的主要不良反应是()A胃肠刺激性胃肠刺激性 B肾损害肾损害 C灰婴综合征灰婴综合征 D骨髓抑制骨髓抑制 E过敏反应过敏反应 3.不是四环素类的药物是不是四环素类的药物是()A四环素四环素 B多西环素多西环素 C米诺环素米诺环素 D克林霉素克林霉素 E土霉素土霉素EAD19:46 4.氯霉素应用受限的原因是氯霉素应用受限的原因是()A骨髓抑制骨髓抑制 B二重感染二重感染 C骨骼发育异常骨骼发育异常 D胃肠刺激性胃肠刺激性 E灰婴综合征灰婴综合征 5.肺炎支原体感染的首选药肺炎支原体感染的首选药()A青霉素青霉素 B庆大霉素庆大霉素 C头孢菌素头孢菌素 D四环素类四环素类 E半合成霉素半合成霉素6.忌与牛奶同服的药物是忌与牛奶同服的药物是()A阿莫西林阿莫西林 B罗红霉素罗红霉素 C四环素四环素 D红霉素红霉素 E庆大霉素庆大霉素7斑疹伤寒可选用斑疹伤寒可选用()A米诺环素米诺环素 B阿米卡星阿米卡星 C氨苄西林氨苄西林 D头孢拉定头孢拉定 E罗红霉素罗红霉素ADCA
