分级护理质量控制标准.docx

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1、分级护理质量控制标准(一)特级护理分级标准:病情危重,随时需要进行抢救的患者。护理质量控制标准:1、严密观察病情,及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单,内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录,记录时间最长不超过4小时)。2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。3、24小时有专业护士负责。治疗、护理措施及时、准确。4、抢救药品、设施准备到位。(二)一级护理分级标准:1)一级护理-I类:病情危重。2) 一级护理-II类:生活不能自理。3) 一级护理TII类:自己能活动,但病情不容许活动。护理质量控制标准:1) 一级护理-1类:严密观察病情,及时准确记录病情变化(

2、根据病情可记录危重患者护理记录或一般患者护理记录单,内容、时间遵医嘱或病情变化随时记录)2) 一级护理-类:满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便);耐心回答患者提出的问题,凡属护理职权范围之内,要协助患者解决,护理职权范围之外。要向有关部门反映。3) 一级护理TII类:根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求);满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)耐心回答患者提出的问题,凡属护理职权范围之内,要协助患者解决,护理职权范围之外,要向有关部门反映。(三)二级护理分级标准:病情恢复期,可自由活动或部分生活能自理。护理质量控制标准:耐心回答

3、患者提出的问题;根据疾病需要,按时完成健康指导。(四)一级、二级护理患者基本生活需要标准1、个人清洁:头发清洁,梳理整齐;面部清洁;口腔清洁,无异味;皮肤清洁,无血迹等;会阴清洁,每日会阴擦洗1-2次;手足清洁,指(趾)甲长短适宜,甲下无污垢;新患者应24小时内完成卫生处理。2、床单位清洁:床单、被套、枕套清洁;床旁、桌面、桌内清整齐;小桌内用物及食物分开放置;患者出院后,床单立即更换,床旁清洁。3、饮食:协助患者进餐(早、中、晚);根据患者需要协助饮水、进食水果。4、排泄:根据患者需要及时给予便器,用后及时取走。留置导尿患者定时夹放尿管。(五)特、一级护理达标的基本保证措施1、个人清洁1)头

4、发:每周洗头I次,每日梳理。2)面部:每日洗脸2次,剃胡须,每周2次。3)口腔:每日口腔护理2次。4)皮肤:夏季每日擦澡。每1-2小时翻身1次,每日消毒各种管道周围皮肤。5)会阴:每日会阴冲洗1-2次。6)手足:餐前15分钟洗手,每日洗脚1次,剪指(趾)甲,每周1次。2、床单位清洁:床单、被套、枕套随脏随换,每周最少更换1次;每日湿扫床1次;床旁桌面每日用消毒液擦拭1次,随时整理桌面;床旁桌内物品每周整理1次。3、饮食:根据医嘱或病情,每日喂水、喂水果2次。三餐喂饭。4、休息、睡眠:每日午睡及晚睡前护士协助熄灯,拉窗帘。出入病房动作要轻。5、排泄:使用的便器在床边放置不能超过5分钟,3天无大便

5、者,给予开塞路或遵医嘱给予缓泻剂。(六)一级、二级护理患者健康指导内容1、入院宣教内容1)探视制度,陪住制度,作息制度。2)医院环境,病区环境。3)科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名。4)查房、治疗时间。5)物品保管注意事项,防火,防盗安全知识。2、疾病宣教内容1)患者所患疾病的名称,主要治疗方法。2)目前所用药物的名称和主要药理作用。3)介绍该疾病对饮食有无特殊要求,如有特殊要求,应介绍怎样合理膳食。3、检查前宣教内容1)介绍检查的项目名称和目的。2)介绍检查前的准备内容。4、检查后宣教内容1)介绍检查后须观察的内容及意义。2介绍检查后注意事项(饮食,活动,卧床等)。5、手术前宣教内容1

6、)介绍手术名称。2)介绍术前准备的内容和目的。3)介绍术前备皮的目的,术前用药的目的。4)介绍术前配血和药物过敏试验的目的、意义。5)指导训练床上排大小便,介绍训练目的。6)ICU,手术室按照自己的宣教内容。6、手术后宣教内容1)卧位的意义。2)各种管道的作用。3)拆线时间。7、正常分娩后宣教内容1)按照专科内容进行每日宣教。2)介绍产褥期产妇的正常保健内容。3)指导母乳喂养,介绍新生儿护理知识。8、出院指导内容1)出院后的注意事项:包括服药方法、饮食、活动、休息等方面。2)出院后应注意观察的内容。3)术后复查时间。4)出院后的护理方法与技巧:对带有胃管、尿管等患者出院时,向家属介绍注意事项并

7、能演示操作方法;向卧床患者的家属演示翻身、皮肤护理、取放便器的方法。(七)分级护理质量管理控制标准1、病房护士长掌握特、一级护理总人数,以及一级护理I类、类、In类的人数,掌握患者姓名、床号,危重患者的病情及主要护理问题。2、责任护士掌握所管患者总数,特、一级护理患者的床号、姓名、患者病情,当日护理问题、特殊检查及治疗等。3、责任护士每日按特、一级护理患者的不同护理内容,做好计划,给予实施,同时记录。4、护士长每日检查责任护士的护理计划及实施情况。(八)护理过程控制标准责任护士对所管患者的各项护理有统筹安排计划,各项护理内容记录在护理记录单上,护土长每日对责任护士的工作进行评价及评价患者护理质

8、量。静脉输液质量控制标准(一)质量控制范围1、核对上一班准备的液体及药物。所用输液剂量准确,执行时间准确,浓度准确。2、配制液体时符合配伍禁忌,凡加过药物的液体标记清楚输液卡上记录床号、姓名、药名、剂量、时间。更换液体后要签名,打勾,标明更换时间。3、操作从始至终严格执行无菌操作原则。4、患者输液过程中满足患者的基本生活需要(进食、饮水及大小便)。(二)静脉输液过程控制1、“三查七对”,询问患者是否排便并协助。2、合理选择血管:保护静脉,尽可能使用非惯用手。3、静脉穿刺一针见血,穿刺不成功,护士主动道“对不起。”4、输液成功后,护士根据病情及药物性质调节滴速。5、为患者摆好体位,使患者舒适,穿

9、刺部位易于固定,全过程符合无菌操作原则。6、为患者摆好呼叫器,放在手能触及的地方。7、对输液患者每30分钟巡视一次。巡视内容:液体量、穿刺部位、患者有无不适、有无生活需要。输甘露醇后20分钟左右,护士主动询问患者是否需要便器。8、护士能主动换掖及时拔除,主动询问患者是否需要便器。9、患者知道按压针眼的方法。10、按要求整理用物,分类放置废弃物。11、患者如不满意,静脉输液护士要负责向患者做好解释工作。12、护士长征求患者对静脉穿刺及输液过程是否满意。(三)静脉输液效果质量控制标准1、严格执行查对制度及无菌技术操作原则,操作顺利。2、与患者沟通有效,患者配合操作并满意。3、静脉点滴通畅,患者无不

10、良反应。4、执行医嘱正确,符合治疗要求。5、根据病情、用药原则、药物的性质及配伍禁忌,合理安排输液顺序。6、长期输液者,应注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。7、防空气进入血管形成空气栓塞,及时更换输液瓶,输液完毕及时拔针。8、加强巡视,及时观察患者的反应及排除输液故障。(四)关于静脉输液的相关规定1、输液前必须洗手、戴口罩。2、准备输液操作前,一定要根据输液卡及床头牌核对患者的姓名,床号及药品名称、浓度、剂量、给药时间、用法。3、检查输液瓶口有无松动,药瓶、安甑玻璃有无裂缝,药品有无过期。4、配置药品严格遵照医嘱及药物配伍禁忌,根据用药时间现用现配。5、配药时认真查对输液卡,包括患

11、者的姓名、床号、药品名称、剂量、时间、用法、浓度、配置后签字。6、输液卡一式两份,每配一组液体后,应在治疗室输液卡上划“,切不可将所有药品都配完后再填写。7、更换液体时先进行查对,再在病房输液卡相应的位置上,用红色的笔画“,并签名。8、各班交接班时,一定要根据输液卡交接液体情况,凡输液卡未画“的药品,一律视为药未给。9、输液期间,必须经常巡视,不可依靠家属观察液体输人的情况,静脉输液外渗不得超过直径5cm。保持静脉通道的通畅,出现任何问题及时解决。10、每日16时后,方可摆放下一日的液体,不得在16小时前将输液卡撤掉。药物过敏试验质量控制标准1、询问是否有该药物过敏史,有过敏史者禁忌做该药物的

12、过敏试验。2、皮内试验药物必须为原药物,不能用同类药物代替。3、皮内注射剂量要准确,严格执行规范标准。4、试验结果判断有疑问,应两人核对后方可确认,过敏试验阳性禁用。5、该药试验结果阳性患者,在医嘱单、病历夹、护理记录单上用红笔注明过敏,并告知患者及其家属。6、停用此药24小时以上,应重新做过敏试验,方可再次用药。7、抗生素类药物应现用现配,严格执行查对制度,治疗盘内备有肾上腺素。8、试验阴性者,第一次注射后要严密观察20-30分钟,有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。测量生命体征质量控制标准(一)测量生命体征标准1、新入院患者每日测量生命体征3-4次,连续测3天。2、住院患者自入院之日起3天

13、后,常规每天测量生命体征1次,同时记录每日大便次数。3、体温发热者(37.5。C以上包括37.5C)每日测量生命体征4次,连续测3天。4、手术后患者每日测量生命体征3-4次,连续测3天。5、手术或检查患者,每日晨测量生命体征。(二)测量生命体征的时间1、每日测量1次,测量时间为12时或16时。2、每日测量4次,测量时间为7时、12时、16时、20时。(三)测量生命体征过程控制标准1、测量生命体征前清点体温表数量,用于净纱布将体温计表面的浸泡液擦干,检查有无破损,将体温表甩至35C以下。收回体温表放入到0.1%新洁尔灭中浸泡并清点数量。2、每天体温单第1页要写日期。3、确保测量生命体征的准确度,

14、根据患者每天需测量生命体征的次数及所规定的时间进行测量(提前不能超过半小时)O4、体温采用腋下表测量,每次测量时间不少于5分钟。5、每次测量体温的同时测脉搏,呼吸,12或16时测量体温时,记录24小时大便次数。6、数脉搏,呼吸时最少数半分钟,心率不齐者数1分钟。7、对体温异常者,要及时给予处置,并记录在护理记录单上,处置后半小时到1小时,再次测量,观察处置效果,并对下一班进行交班。8、按要求将所测生命体征绘制在体温记录单上。(四)测量生命体征管理质量控制标准1、体温单每天有日期。2、生命体征数据记录清楚。3、按规定时间为患者测量体温。按时准确将所测生命体征绘制在体温记录单上。4、体温单应保存1

15、个月。5、测量生命体征时护士必须配带有秒针的计时表。6、对异常体温及3天无大便者及时给予处置。7、护士长确认护士为患者所测体温、脉搏、呼吸及大便是否准确。8、护士要对异常体温及无大便者的处置效果进行观察,如效果不佳,及时通知医生或采取其他措施,并对下一班进行交班。发热患者护理质量控制标准1、患者体温超过38.5C时,护士应及时通知医生。2、按医嘱为患者施行药物降温或物理降温后30-60分钟后,应再测一次患者的体温、脉搏、呼吸。3、物理降温过程中,冰袋或冰水袋需用治疗巾包裹,根据患者高热程度及性质,放于适当位置(如放于腋下、腹股沟等处或头枕冰袋等)。4、物理降温过程中,护士应勤巡视,观察,保持冰袋或冷水袋的水冷程度,视情况每厂2小时更换冰袋/冷水袋1次,并在护理记录单上记录更换冰袋的个数及更换时间。5、酒精擦浴或温水擦浴需由护士完成,不得交给家属,护士应按规定浓度配制酒精溶液。便秘患者护理质量控制标准1、凡患者连续3天无大便时,护士需及时报告医生。

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