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1、第八章第八章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理第一节第一节 心脏病心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【概述概述】l是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%50%血容量血容量3234周达高峰周达高峰【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病第八
2、章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】分娩期分娩期进入体循环250500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】产褥期产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。其他:宫缩痛,休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭
3、的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病
4、相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题l活动无耐力：与心功能差有关l潜在并发症：心力衰竭l知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理护理】第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理护理】（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以
5、上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰因素【护理护理】第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产（1）第
6、一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理护理】第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理护理】第一节 心脏病第八章 妊娠合并症妇女的护
7、理妇产科护理学妇产科护理学【护理护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病第二节第二节 糖尿病糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响】l妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。l妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响糖尿病对母儿的影响】l母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：
8、产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响糖尿病对母儿的影响】l胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型妊娠合并糖尿病的类型】l显性糖尿病l妊娠期糖尿病l化学性糖尿病：无明显症状，指标异常l潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则处理原则】l内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素胰岛素自我自
9、我监测监测运动运动饮食饮食教育教育强化强化治疗治疗l治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmo
10、l/L第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断可能的护理诊断】l知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识l胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关l有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标护理目标】（略）（略）第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】l提供孕前咨询服务l指导正确使用胰岛素：l维持母儿健康：监测血糖，胎心监护l促进孕产妇心理舒适l传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药第二节 糖尿病第八章 妊娠合并症妇女的护理妇
11、产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l针对护理目标进行评价第二节 糖尿病第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产
12、、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【母婴间传播情况母婴间传播情况】l甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。l乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。l丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。l丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。l戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则处理原则】l妊娠
13、期病毒性肝炎处理原则 同传染科l纠正凝血功能障碍l产科处理第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】l病史：输血史、潜伏期l身心状况l辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断可能的护理诊断】l营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关l社交障碍：与治疗性隔离有关l潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标护理目标】（略）（略）第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】l产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期
14、复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】l产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的的产妇，产妇，可可母乳母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，妇，不可不可母乳母乳喂养喂养第三节 病毒性肝炎第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎第四节第四节 贫血贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【贫血与
15、妊娠的相互影响贫血与妊娠的相互影响】l对孕妇的影响：.孕妇的低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。l对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则处理原则】l预防贫血l纠正贫血l防止出血和感染第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】l病史 慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等 消化功能、饮食习惯l身心状况 乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等l诊断检查 全身检查 实验室检查（妊娠期贫血的诊断
16、标准）第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准】lWHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.l我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.l妊娠期贫血程度：轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断可能的护理诊断】l营养失调：低于机体需要量：与贫血有关l有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关l知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【预期目标预期目标】l通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因 陈述贫血对妊娠的影响 顺利分娩健康的新生儿第四节 贫血第八章 妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二
