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1、案例一案例一 某男，某男，29岁。因畏寒、发热，食欲不振、乏岁。因畏寒、发热，食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后黄疸迅速加深。力、恶心、腹胀入院。入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有改变；血清学检测：抗实验室检查肝功能有改变；血清学检测：抗-HAV IgM（-）；）；HBsAg（+）；）；HBeAg（+）；抗）；抗-HBc IgM（+）；）；抗抗-HCV（-）；）；HDVAg（-）、抗）、抗-HDV（-）思考题：思考题：1、根据以上描述，可能感染了哪种病原体？、根据以上描述，可能感染了哪种病原体？患者血清中能否检出该病原体？患者血清中能否检出该病原体？2、试分析其感染的途径和致病机制？、
2、试分析其感染的途径和致病机制？3、如何防治该病原体感染？如何判断预后？、如何防治该病原体感染？如何判断预后？1、乙型肝炎病毒，患者血清中可以检出三种不同形态、乙型肝炎病毒，患者血清中可以检出三种不同形态的病毒颗粒。的病毒颗粒。2、感染的途径和致病机制？、感染的途径和致病机制？HBV不直接引起肝细胞病变，而是进入肝细胞，在肝不直接引起肝细胞病变，而是进入肝细胞，在肝细胞内复制产生完整的病毒颗粒，同时分泌抗原成分，细胞内复制产生完整的病毒颗粒，同时分泌抗原成分，诱导机体产生特异性体液免疫和细胞免疫应答。诱导机体产生特异性体液免疫和细胞免疫应答。3、如何防治该病原体感染？如何判断预后？、如何防治该病
3、原体感染？如何判断预后？一般性防治：对病人血液、用品等的消毒一般性防治：对病人血液、用品等的消毒 特异性防治：人工主动免疫特异性防治：人工主动免疫 人工被动免疫人工被动免疫 中西医结合治疗中西医结合治疗案例一案例一案例二案例二 患者，患者，22岁，男性，喜食毛蚶。岁，男性，喜食毛蚶。6d前突前突然发病，有畏寒、发热、全身乏力、食然发病，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。染就诊。思考题：思考题：1、最可能的诊断是什么？该病的主要、最可能的诊断是什么？该病的主
4、要传播途径是什么？传播途径是什么？2、进一步需做哪些检查？、进一步需做哪些检查？3、该病的防治原则是？、该病的防治原则是？案例三案例三 患者，男，患者，男，30岁。外科手术时输血岁。外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：抗等症状。血清学检测：抗-HAV IgM (-);HBsAg（-）；）；HBeAg（-）；抗）；抗-HBc IgM（-）；）；HCV-RNA（+）抗）抗-HCV IgM（+）；）；HDVAg（-）、抗）、抗-HDV（-）思考题：思考题：1、可能感染了哪种病原体？、可能感染了哪种病原体？2、感
5、染途径如何？如何防止感染？、感染途径如何？如何防止感染？3、该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？、该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？病毒的病毒的E1和和E2、NS1基因区的基因具有高度基因区的基因具有高度变异性，导致病毒包膜蛋白变异性，导致病毒包膜蛋白E1和和E2免疫原性免疫原性快速变异，由此而引起免疫逃逸作用。快速变异，由此而引起免疫逃逸作用。HCV在在体内呈低水平复制，不易诱导高水平的免疫应体内呈低水平复制，不易诱导高水平的免疫应答，是病毒不能有效从体内被清除，导致感染答，是病毒不能有效从体内被清除，
6、导致感染持续化，在临床上多表现为慢性肝炎。持续化，在临床上多表现为慢性肝炎。案例四案例四 一男性静脉吸毒者，一男性静脉吸毒者，10年前检查年前检查HBsAg（+），近日突发重症肝炎，并于），近日突发重症肝炎，并于10日日内死亡。内死亡。思考题：思考题：1、突发重症肝炎最大可能是？、突发重症肝炎最大可能是？2、感染的病原体有何生物学特征？、感染的病原体有何生物学特征？血液中不易查到的HBV抗原是：A.HBsAg B.HBcAg C.HBeAg D.pre-S1 E.pre-S2对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是：A.血清阳性是传染性高的指标 B.其相应抗体有一定保护作用 C.血清持续阳性呈疾病慢性
7、化的指标 D.化学成分为可溶性蛋白 E.存在于Dane颗粒的最外层 目前控制HCV传播的主要措施是：A.接种疫苗|B.注射高效价免疫血清 C.对献血者进行抗HCV筛查 D.注射丙种球蛋白 E.注射干扰素HEV与HAV的不同点是：A.粪-口途径传播 B.隐性感染多 C.一般不转为慢性 D.潜伏期末至急性期初粪便排毒最多 E.患者多为成人，孕妇感染病死率高对甲型肝炎的错误叙述是 A.病原体是单股正链RNA病毒 B.病毒能在组织培养中增殖并传代 C.在潜伏期末和急性期，病人粪便及血液均有传染性 D.早期诊断可测定特异性IgG E.一般不转为慢性 HDV的复制中，已知需要HBV为其提供的主要物质是：A
8、.复制酶 B.整合酶 C.逆转录酶 D.外衣壳蛋白 E.核蛋白测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于 A 病原学诊断B 流行病学调查 C 评定传染性大小D 确定抗病毒治疗措施E 判断预后与HBV致病机制不符的叙述是：A.肝细胞的损伤主要由体液免疫介导B.病毒抑制机体免疫功能而不能清除病毒C.感染细胞表面抗原改变导致免疫攻击D.免疫复合物沉积引起超敏反应E.病毒基因的整合引起肝细胞转化 对于乙型肝炎的预防，目前最有效对于乙型肝炎的预防，目前最有效的措施是对易感人群接种乙肝基因的措施是对易感人群接种乙肝基因工程疫苗。工程疫苗。（1）乙肝疫苗常规免疫接种程序是？）乙肝疫苗常规免疫接种程序是？（2）为何要接种三针乙肝疫苗？）为何要接种三针乙肝疫苗？（3）该免疫接种程序所依据的免疫学）该免疫接种程序所依据的免疫学原理是什么？原理是什么？婴儿感染乙肝病毒，他们中婴儿感染乙肝病毒，他们中8590会发展成慢性带乙肝病毒状态会发展成慢性带乙肝病毒状态 成人感染乙肝病毒，只有成人感染乙肝病毒，只有2%左右的人会左右的人会慢性化慢性化 为什么？为什么？HCV与HBV在致病性及免疫性方面的区别？HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，但更易转为慢性。HCV在肝细胞内复制可能直接导致肝细胞的损伤 HBV的表面抗原有较强的免疫力，可刺激产生中和抗体。HCV的包膜抗原易变异，病后免疫力不强，再感染多见。
