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1、v传染病是由病原微生物（病毒、支原体、传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，入易感人群的个体所引起的一组疾病，在一定条件下可广泛流行。在一定条件下可广泛流行。v不同的传染病其病变特征可不同，但基不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属本病变都属炎症炎症v不同类型的炎症不同类型的炎症 菌痢菌痢急性纤维素性炎急性纤维素性炎 伤寒伤寒急性增生性炎急性增生性炎 结核结核慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 流脑流脑急性化脓性炎急性化脓性炎 乙脑乙脑急性变质性炎急性变质性炎结核病结核病v结核病是由结核杆菌引起
2、的一种慢性传结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。染病。v病变特点病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。伴干酪样坏死。v临床表现临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等快等病因病因v病原菌病原菌 结核分枝杆菌：人型和牛型。结核分枝杆菌：人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关v脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类v传播途径传播途径 呼吸道呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴呼吸道排出的含菌微滴 消化道消化道:少数少数发病机制发病机制v细胞免疫为主细胞免疫为主v在感染局部由巨噬细胞聚集而
3、形成的肉在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿芽肿结核结节结核结节v人体感染结核杆菌人体感染结核杆菌2 26 6周后出现细胞免周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死成广泛的组织坏死干酪样坏死干酪样坏死v免疫反应免疫反应和和变态反应变态反应同时贯穿在结核病同时贯穿在结核病的发生发展过程中的发生发展过程中v特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（结核结节（tubercletubercle）渗出性病变渗出性病变v发生条件发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时多或变态反应明显时v病
4、理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代巨噬细胞取代v部位部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）（与组织特性有一定关系）v转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 增生性病变增生性病变v发生条件发生条件菌量少，毒力低，免疫力强菌量少，毒力低，免疫力强v病理变化病理变化形成结核结节形成结核结节诊断价值诊断价值结核结节结核结节v镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的周围有巨噬细胞、放射状排列
5、的上皮样细胞、上皮样细胞、LanghansLanghans巨细胞巨细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞v肉眼肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。v转归转归进一步好转，上皮样细胞进一步好转，上皮样细胞成纤成纤维细胞，结核结节纤维化维细胞，结核结节纤维化坏死性病变坏死性病变v发生条件发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强态反应强v病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis 肉眼肉眼淡黄色，均匀细腻
6、，质地较实，淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪状似奶酪 镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物增生为主的病变增生为主的病变结核性肉芽肿结核性肉芽肿变质为主的病变变质为主的病变干酪样坏死干酪样坏死渗出为主的病变渗出为主的病变浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强-+-结核病基本病变结核病基本病变的转化规律的转化规律v转向愈复转向愈复 吸收消散吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化v转向恶化转向恶化 浸润进展，病灶扩大浸润进展，病灶扩大 溶解播散溶解播散肺结核病肺
7、结核病Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosisv机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病病 v又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病v原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex)肺的肺的原发病灶原发病灶 引流淋巴管炎引流淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核vX Xray ray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影v临床表现：症状轻微而短暂临床表现：症状轻微而短暂v自然痊愈自然痊愈 纤维化和钙化纤维化和钙化v恶化进展恶化进展 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核肺内或
8、全身粟粒性结核继发性肺结核病继发性肺结核病v机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病病，多见于成人，又称成人型肺结核病v感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶形成潜伏病灶继发性肺结核继发性肺结核v病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点）v1 1、好发部位、好发部位肺尖。肺尖。v2 2、病变、病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死坏死 肺门淋巴结一般不
9、受累，很少发生血道播散，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主v部位：部位：肺尖下肺尖下2 24cm4cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见v大小：大小：0.50.51cm1cmv数目：数目：一个或多个一个或多个v病变：病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变也可为渗出性病变v临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉
10、症状v转归：转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸浸润型肺结核润型肺结核v部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区v病变：病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出中性白细胞渗出v临床表现：临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血咳嗽、咯血vX X线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影絮状阴影v转归：好转转归：好转吸收消散或变为增生性病吸收消散或变为增生性病变变纤维化、纤维包裹、钙化
11、纤维化、纤维包裹、钙化v恶化进展恶化进展浸润进展浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出近支气管并且排出急性空洞急性空洞 大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病 经支气管播散经支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸v 结局：结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组织瘢痕组织 经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v病变特点：病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见
12、残存的梁柱状组织洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩肺缩小、变性、变硬小、变性、变硬v镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层内层内层干酪样坏死物质，内有干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌大量结核杆菌中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层增生的纤维组织增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏v空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核v干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大血管咯
13、血咯血v吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡v空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸v咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉结核喉结核v肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心转归：转归：v大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：开放性愈合v小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 v机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生应过强时发生v浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散支气管播散v按病变范围的不同分为：小叶性和大叶按病变范围的不同分为：小
14、叶性和大叶性。性。v肉眼：肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。v镜下：镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。v临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨”v直径直径2 25cm5cm，有纤维包裹的孤立的，境界分明有纤维包裹的孤立的，境界分明的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶v位于肺上叶，单
15、个，位于肺上叶，单个，v来源：来源：干酪样坏死灶发生纤维包裹干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死物质无法排出，填充空腔而成物质无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成v演变：演变：相对静止相对静止 恶化进展恶化进展va a 湿性：渗出性湿性：渗出性 病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水红细胞漏出，则呈血性胸水 转归：吸收；机化转归：吸收；机化vb 干性：增生性干性：增生性 由肺
16、膜下结核病灶直接蔓延到胸膜由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化转归：纤维化胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连v急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌分支，大量细菌肺静脉肺静脉左心左心大循环大循环全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病v肉眼肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶色，粟粒大小的结核病灶v镜下镜下：结核结节，干酪样坏死结核结节，干酪样坏死v临床表现：中毒症状临床表现：中毒症状慢性全身性粟粒性结核病v急性期病程迁延急性期病程迁延3周以上周以上v细菌少量多次不规则入血细菌少量多次不规则入血v同时可见增生、坏死及渗出性病变同时可见增生、坏死及渗出性病变急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病 v常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内。限于肺内。v肺门、纵隔淋巴
