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1、绪论l病理学的内容和任务l病理学在医学中的地位l病理学的研究方法尸体剖验活体组织检查动物实验组织培养与细胞培养病理学的观察方法大体观察组织学观察细胞学观察超微结构观察组织化学和细胞化学观察免疫组织化学观察流式细胞术图像分析技术分子生物学技术其他l病理学的发展第一章 细胞和组织损伤和适应l第一节 细胞和组织的适应性反应l萎缩生理性萎缩病理性萎缩l营养不良性萎缩l压迫性萎缩l废用性萎缩l去神经性萎缩l内分泌性萎缩肥大生理性肥大病理性肥大代偿性肥大内分泌性肥大增生生理性增生再生性增生过再生性增生内分泌障碍性增生化生鳞状上皮化生肠上皮化生结缔组织和支持组织化生第二节 细胞、组织损伤l原因l发生机制细胞
2、膜的破坏活性氧类物质的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用缺氧的损伤作用化学性损伤遗传变异形态学变化l一、变性细胞水肿脂肪变玻璃样变l细胞内玻璃样变l纤维结缔组织玻璃样变l细动脉壁玻璃样变淀粉样变 粘液样变病理性色素沉着l含铁血黄素l脂褐素l黑色素病理性钙化l营养不良性钙化l转移性钙化细胞水肿 肝细胞气球样变病毒性肝炎时，肝细胞明显肿胀，胞浆疏松成气球样脂肪变 肝细胞脂肪变性肝细胞胞浆内出现大小不等的脂肪空泡，右上方为锇酸染色的脂肪细胞，脂滴染成黑色l 玻璃样变l细胞内玻璃样变 肾近曲小管上皮细胞玻璃样小滴变上皮细胞胞浆内出现大小不等的均质圆形小滴 l纤维结缔组织玻璃样变 纤维瘢痕组织的玻璃样变
3、胶原纤维变粗，互相融合呈均质梁状细动脉壁玻璃样变 脾中央动脉玻璃样变中央动脉管壁明显增厚，呈玻璃样均质状，管腔变窄淀粉样变 肝淀粉样变淀粉样物质呈均质状，沉着于窦内皮下，肝细胞索受压萎缩二、细胞死亡l坏死基本病变l细胞核（核固缩，核破裂，核溶解）l细胞质l间质类型凝固性坏死l干酪样坏死l坏疽（干性、湿性、气性）液化性坏死纤维素样坏死 干酪样坏死结核病灶中心的干酪样坏死，呈一片模糊细颗粒状无结构物质 足干性坏疽结局l自溶，引发急性炎症反应l溶解吸收l分离、排出（溃疡、糜烂、窦道、瘘管、空洞）l机化l包裹l继发营养不良性钙化后果凋亡 肝细胞凋亡小体图中左上方电子致密团块，其中可见脂滴及变性崩解细胞
4、器，其右侧为一髓鞘样结构第二章 损伤的修复l第一节 再生一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞稳定细胞永久性细胞二、各种组织的再生过程l上皮组织的再生被覆上皮再生腺上皮再生l纤维组织的再生纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图 l软骨组织和骨组织的再生l血管的再生毛细血管的再生大血管的修复l肌组织的再生l神经组织的再生 毛细血管再生模式图基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成肉芽内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的基底膜形成三、损伤处细胞再生与分化的分子机制l与再生有关的几种生长因子l抑素与接触抑制l细胞外基质在细胞再生过程中的作用第二节 纤维性修复l一、肉芽组织l肉芽组织的成分及形
5、态l肉芽组织的作用及结局 肉芽组织镜下结构模式图图是新生毛细血管、纤维母细胞及各种炎细胞二、瘢痕组织l瘢痕组织的形成对机体有利的一面l瘢痕组织的形成对机体不利的一面第三节 创伤愈合l一、皮肤创伤的愈合l创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生l创伤愈合的类型一期愈合二期愈合l影响创伤愈合的因素全身因素局部因素创伤整齐，组织破坏少 经缝合，创缘对合，炎症反应轻表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成创伤一期愈合模式图创伤二期愈合模式图创口大，创缘不整，组织破坏多伤口收缩，炎症反应重肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕
6、大二、骨折愈合l骨折愈合的基本过程血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑l影响骨折愈合的因素第三章 局部血液循环障碍l第一节 充血l一、动脉性充血生理性充血炎症性充血减压后充血二、静脉性充血l原因静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭l病变及后果慢性肺淤血 肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有漏出的红细胞，并可见心力衰竭细胞慢性肝淤血肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性第二节 出血l一、类型l破裂性出血l漏出性出血血管损害血小板减少或血小板功能障碍凝血因子缺乏l二、病变l三、后果第三节 血栓形成l一、血栓形成的条件和机制l心血管内皮细胞的损伤内皮细胞功能l薄膜屏障l分泌凝血酶调节蛋白l合成前列环素l分泌二磷酸
7、腺苷酶l肝素样分子l纤溶酶原活化因子l合成蛋白S内源性凝血途径外源性凝血途径血小板聚集l血流状态的改变l血液凝固性增高二、血栓形成的过程和血栓的形态l白色血栓l混合血栓l红色血栓l透明血栓 血小板黏附血管内皮细胞脱落，血小板黏附在暴露的纤维结缔组织上（电镜）延续性血栓血栓形成于髂静脉内，向下腔静脉延续。当延续到对侧髂静脉入口后，由于有血流流入，血小板继续析出，继续形成白色血栓，顺血流延伸，并可游离于血管腔内而不与血管腔粘连l三、血栓的结局l溶解吸收l机化l钙化l四、血栓对机体的影响l阻塞血管l栓塞l心瓣膜变形l出血 机化的血栓血管腔内的血栓已经为肉芽组织取代并有再通现象第四节 栓塞l一、栓子的
8、运行途径栓子运行途径与栓塞模式图二、栓塞的类型和对机体的影响l血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞l气体栓塞空气栓塞减压病l羊水栓塞l脂肪栓塞l其他栓塞肺动脉血栓栓塞(箭头示）肺羊水栓塞小血管内有角化上皮肺小动脉腔内肝癌细胞栓子第五节 梗死l一、梗死的病因和形成条件l病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞梗死形成的条件供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量二、梗死的病变和类型l贫血性梗死动脉阻塞组织结构致密和侧支血管细而少的器官l出血性梗死严重淤血组织疏松l三、梗死对机体的影响和结局肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式图）肾贫血性梗死肾皮质可见二个梗死灶，略呈楔形，底部靠向肾表面，尖指向肾门 肺动脉栓塞时的血流变化示意图PA:肺动脉 PV：肺静脉BA：支气管动脉 BV：支气管静脉 肺出血性梗死肺组织内见一典型的楔形梗死区，梗死区内肺组织出血、坏死（图内呈黑色)小肠出血性梗死梗死的肠壁呈暗红色
