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1、n引言引言n肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态n肿瘤的异型性肿瘤的异型性n肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散n肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响n良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别n肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类n常见肿瘤举例常见肿瘤举例n肿瘤的病因学及发病学肿瘤的病因学及发病学 肿瘤病理的教学内容肿瘤病理的教学内容男性男性女性女性全球肿瘤病人死亡率全球肿瘤病人死亡率一、一、肿瘤的概念肿瘤的概念n局部组织、细胞在致瘤因子作用局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的增生，常常在而致相对无限制的增生，常常在局部形成肿块，
2、称肿瘤。局部形成肿块，称肿瘤。肿肿 瘤瘤 性性 增增 生生非非 肿肿 瘤瘤 性性 增增 生生1 异异 常常 增增 生生反反 应应 性性 增增 生生2 异异 常常 形形 态态 代代 谢谢 和和 功功 能能为为 原原 组组 织织 形形 态态 结结 构构 代代 谢谢改改 变变，或或 纤纤 维维 肉肉 芽芽 组组 织织3 良良 性性 或或 恶恶 性性生生 理理 性性、修修 复复 性性、炎炎 症症性性4 机机 体体 不不 需需 要要、有有 害害适适 应应 需需 要要、有有 利利5 去去 除除 原原 因因 后后 继继 续续 增增 生生去去 除除 原原 因因 后后 不不 再再 增增 生生6 细细 胞胞 基基
3、 因因 突突 变变、增增 殖殖分分 化化 障障 碍碍细细 胞胞 增增 殖殖 的的 正正 常常 调调 节节 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态n1.肉眼形态肉眼形态n2.组织学结构组织学结构一一 肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n1.形状：形状：球形球形、分叶状分叶状、息肉状息肉状、乳头乳头状状、菜花状、菜花状、囊状囊状、树根状树根状、溃疡状溃疡状等。等。n2.数目：多为一个，也有数目：多为一个，也有两个以上两个以上。n3.大小：小至肉眼见不到（早期），大大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。至数十公斤。骶尾部巨大神经纤维瘤骶尾
4、部巨大神经纤维瘤肿瘤基本形态示意图肿瘤基本形态示意图n4.颜色：切面多呈颜色：切面多呈灰白色灰白色，毛细血管瘤，毛细血管瘤呈呈暗红色暗红色，坏死呈灰黄色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈黑色素瘤呈灰黑色灰黑色，脂肪瘤呈黄色脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。，绿色瘤呈绿色。n5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。n6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。包膜或包膜不完整。n 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义意义。二二 肿瘤的组织学成分肿瘤的组织学成分 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。所有肿瘤均由实质
5、和间质二种成分构成。1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；的来源及良恶性；2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。实质实质间质间质三、肿瘤的异型性三、肿瘤的异型性n肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。上的差异，这种差异称之为异型性。正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生高分化恶性增生
6、高分化恶性增生低分化恶性增生低分化恶性增生 异型性表现：异型性表现：1.组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。目增多。非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）（异型性）2.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。糙，核仁肥大，有病理性核分裂。肿瘤细胞异
7、型性肿瘤细胞异型性病理性核分裂病理性核分裂四四 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散n1.生长速度：取决于分化程度，高生长速度：取决于分化程度，高 慢、低慢、低 快，良性瘤恶变快，良性瘤恶变 突然长突然长快。快。此外还与肿瘤的血供、激素水平此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。等有关。n2.局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包膜局部蔓延。膜局部蔓延。癌组织癌组织肿瘤的扩散肿瘤的扩散n转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、转移：瘤细胞从原发部位
8、侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。称转移瘤。n直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生长，同时破坏周围组织。长，同时破坏周围组织。胃癌向脾蔓延胃癌向脾蔓延转移途径转移途径 1.淋巴道转移：瘤细胞淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管淋巴管 边缘窦边缘窦 局部淋巴结肿大（癌多见）。局部淋巴结肿大（癌多见）。如：乳腺癌如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结；同侧腋窝淋巴结；肺癌肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；
9、鼻咽肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌癌 同侧颈淋巴结。同侧颈淋巴结。淋巴道转移淋巴道转移淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓淋巴结转移淋巴结转移转转移移的的肿肿瘤瘤组组织织 2.血道转移：瘤细胞血道转移：瘤细胞 静脉静脉 肺和肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成脏器表面形成“癌脐癌脐”。血道转移模式图血道转移模式图肝血道转移癌肝血道转移癌癌脐癌脐血道转移的规律血道转移的规律n与栓子运行途径相同；与栓子运行途径相同；n瘤细胞瘤细胞 血血 组织器官，过程中大多被消组织器官，过程中大多被消灭，仅少
10、数（约灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；）形成转移瘤；n不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子种子土壤土壤”学说；学说；n体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨脑、骨 等。等。n3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。膜面上。如：肺癌如：肺癌 胸膜腔；胸膜腔；n 消化道癌或卵巢癌消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。腹膜腔。n 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞
11、学检查可见癌细胞。液，脱落细胞学检查可见癌细胞。五、五、恶性肿瘤的分级和分期恶性肿瘤的分级和分期n1.分级：是按肿瘤的形态表现分级：是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，一般按间表明肿瘤的恶性程度，一般按间变程度轻重分变程度轻重分、级级（或高分化、中分化、低分化及（或高分化、中分化、低分化及 未分化）。未分化）。肿瘤的分级肿瘤的分级Grade Definition（肿瘤分级）（肿瘤分级）nI Well differentiated（高分化（高分化）nII Moderately differentiated （中（中等分化）等分化）nIII
12、 Poorly differentiated （低分化（低分化）2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：是：n原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；近器官；n有无局部和远处淋巴结转移；有无局部和远处淋巴结转移；n有无血源性或其他远处转移。有无血源性或其他远处转移。目前采用目前采用TNM分期分期癌前病变、原位癌及早期浸润癌癌前病变、原位癌及早期浸润癌n1.癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。原位癌原位癌n当异型增生累及上
13、皮全层时，称为原位当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。癌（早期癌）。基底膜完整基底膜完整原位癌原位癌3.早期浸润癌：早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜向下指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过较浅，其浸润深度不超过35mm。肿瘤的对机体的影响肿瘤的对机体的影响n肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。n良性肿瘤良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。的压迫及阻塞作用。n恶性肿瘤恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转
14、移破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。对机体影响严重。n部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。肿瘤的良恶性鉴别肿瘤的良恶性鉴别肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类n(一一)肿瘤的分类肿瘤的分类n(二二)肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则 (一一)肿瘤的分类肿瘤的分类n肿瘤的分类通常是以它的组织发生为肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。与恶性肿瘤两大类。(二二)肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则1.良性肿瘤良性肿瘤n起源组织
15、或细胞起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤（如纤维瘤、软骨瘤）瘤）n或以或以 镜下结构镜下结构+瘤，或瘤，或 肉眼形状肉眼形状+瘤瘤2.恶性肿瘤恶性肿瘤n(1)上皮源性：起源组织上皮源性：起源组织+癌（或形态特癌（或形态特点点+起源组织起源组织+癌）癌）如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道（腺癌），肾小管（肾腺癌）。（腺癌），肾小管（肾腺癌）。n(2)间叶组织源性：起源组织间叶组织源性：起源组织+肉瘤肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤如：纤维肉瘤，软骨肉瘤n癌或肉瘤常或多或少保留起源组织或细癌或肉瘤常或多或少保留起源组织或细胞的某些特征，某些癌处于未分化状态，胞的某些
16、特征，某些癌处于未分化状态，难推断其组织来源，称未分化癌。难推断其组织来源，称未分化癌。n(3)某些肿瘤的特殊命名法：某些肿瘤的特殊命名法：n组织来源不明者，按形态命名：如腺泡状软组织来源不明者，按形态命名：如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤；组织肉瘤、上皮样肉瘤；n以人名命名：如尤文瘤（以人名命名：如尤文瘤（Ewings tumor）、）、何杰金氏病（何杰金氏病（Hodgkins disease）；n母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；瘤、肌母细胞瘤；n恶性恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；n习惯命名：白血病、精原细胞瘤；习惯命名：白血病、精原细胞瘤；n内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤瘤 恶性者前面加恶性者前面加“恶性恶性”。畸胎瘤畸胎瘤n属混合性肿瘤；属混合性肿瘤；n来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟
