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1、学习目标学习目标w 1 1简述原发性肝癌的病因和病理简述原发性肝癌的病因和病理w 2 2详述原发性肝癌的临床表现与辅助详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查检查w 3 3说出原发性肝癌的治疗原则说出原发性肝癌的治疗原则w 4 4初步具有早期诊断原发性肝癌的能初步具有早期诊断原发性肝癌的能力力 概概 述述w 肝癌分原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为35:1。病病 因因
2、w 原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。类化学物质等密切相关。病病 理理 w 1 1、分类、分类（1 1）按肝癌的大体病理类型（如图）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1 11-9-1 可分为三类：结节型；巨块型；弥可分为三类：结节型；巨块型；弥漫型。漫型。（2 2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细
3、胞型和混合型三类。我国以肝细胞胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。型为主。2、扩散转移途径、扩散转移途径w（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。官、如膈肌等。w（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。行转移常见于肺、其次为胃、脑等。w（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可
4、转移至锁骨上淋巴结。晚期可转移至锁骨上淋巴结。w（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。肠系膜及大网膜种植转移。临临 床床 表表 现现 w1 1、症状：、症状：（1 1）肝区疼痛；）肝区疼痛；（2 2）消化道症状）消化道症状 （3 3）全身症状：）全身症状：（4 4）其他表现）其他表现 w2、体征、体征 w3、并发症、并发症 辅辅 助助 检检 查查 w 1、实验室检查、实验室检查（1）血清甲脂蛋白（）血清甲脂蛋白（AFP）测定）测定（2）血清酶检查）血清酶检查（3）肝功能检查）肝功能检查 w 2、影像学检查、影像学检查w（1）B超检查
5、超检查 w（2）CT和和MRI检查检查 w（3）放射性核素肝扫描）放射性核素肝扫描 w（4）X线检查线检查 w（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影）选择性腹腔动脉或肝动脉造影 w 3、肝穿刺组织检查、肝穿刺组织检查 w 4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 诊诊 断断 w 肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅
6、助检查结果可明确诊断。助检查结果可明确诊断。治治 疗疗 原原 则则w 1、手术治疗、手术治疗（1）根治性切除）根治性切除（2）姑息性治疗）姑息性治疗（3）肝移植术）肝移植术 w 2、其它治疗包括、其它治疗包括 （1）放射治疗；（）放射治疗；（2）化疗药物治疗；化疗药物治疗；（3）中医中药治疗；（）中医中药治疗；（4）生物治疗；（生物治疗；（5）基因治疗等。）基因治疗等。w 3、肝癌破裂出血的治疗、肝癌破裂出血的治疗 小小 结结w 原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型
7、、易误诊、但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）检测与）检测与B超检查超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。治疗为主的综合性治疗。目标检测目标检测w 一、名词解释一、名词解释原发性肝癌原发性肝癌 目标检测目标检测w 二、填空题二、填空题w 1原发性肝癌的辅助检查的方法有原发性肝癌的辅助检查的方法有_、_、_、_。w 2原发性肝癌主要的症状是原发性肝癌主要的症状是 ，
8、主，主要的体征是要的体征是 。w 3原发性肝癌最佳的治疗方法是原发性肝癌最佳的治疗方法是_。目标检测目标检测w 单选题单选题1原发性肝癌最早最常见的转移途径是：原发性肝癌最早最常见的转移途径是：A肝内血行转移肝内血行转移 B淋巴转移至肺门淋巴转移至肺门 C淋巴淋巴转移至锁骨上淋巴结转移至锁骨上淋巴结D直接胸脓转移直接胸脓转移 E邻近脏器转移邻近脏器转移2甲胎（蛋白）（甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：）阳性最常见于：A原发性肝癌原发性肝癌 B继发性肝癌继发性肝癌 C肝硬化肝硬化 D慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 E重症肝炎重症肝炎3普查早期原发性肝癌首先的检查是：普查早期原发性肝癌首先的检查是
9、：A超声检查超声检查 B甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）测定）测定 C碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定D-谷胺酰基转移测定谷胺酰基转移测定 E腹腔镜检查腹腔镜检查目标检测目标检测w 4原发性肝癌早期重要的表现是：原发性肝癌早期重要的表现是：w A肝区疼痛肝区疼痛 B进行性肝大进行性肝大 C黄疽黄疽 D食欲减退食欲减退 E体重减轻体重减轻w 5与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：w A肝脓肿肝脓肿 B中毒性肝炎中毒性肝炎 C乙型病毒性乙型病毒性肝炎肝炎 w D甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 E肝包虫病肝包虫病w 6对确诊肝癌最有价值的检查是：对确诊肝癌最有价值的检查
10、是：w AB超检查超检查 B放射性核素扫描放射性核素扫描 C肝血穿造影肝血穿造影 w DCT检查检查 E肝穿刺活检肝穿刺活检目标检测目标检测w 7男性，男性，45岁，岁，2周来感右上腹隐痛，呈持周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一超示肝脏有一7cm6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：收住院。进一步的首要检查应是：w A腹部平片腹部平片 B血血AKP C血甲胎蛋白血甲胎蛋白 D肝功能肝功能 E肝同位素扫描肝同位素扫描w 8目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法目前对小肝癌的定位诊断的各种
11、检查方法最好的是最好的是:w AB超检查超检查 BCT检查检查 C放射性核放射性核素肝扫描素肝扫描w D选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影 E磁共磁共振成像振成像目标检测目标检测w 四、简答题四、简答题如何早期发现和诊断原发性肝癌？如何早期发现和诊断原发性肝癌？目标检测目标检测w 五、病例讨论五、病例讨论男性，男性，45岁，肝炎病史岁，肝炎病史20余年，近余年，近2个月来个月来出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅助检查：助检查：AFP1000ug/L。分析讨论：分析讨论：1该病人最可能的诊断是什么？该病人最可能的诊断是什么？2为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？3如何治疗？如何治疗？
