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1、肠道感染细菌肠道感染细菌病病 例例 1883年，埃及发生了一次瘟疫大流行，成千上年，埃及发生了一次瘟疫大流行，成千上万的病人一批批死亡。这是一种令人谈虎色变的消万的病人一批批死亡。这是一种令人谈虎色变的消化道传染病，患者往往起病急，出现严重的腹泻和化道传染病，患者往往起病急，出现严重的腹泻和呕吐，米泔样大便，若得不到及时救治，常常在短呕吐，米泔样大便，若得不到及时救治，常常在短时间内因全身脱水、肌肉痉挛和周围循环衰竭，造时间内因全身脱水、肌肉痉挛和周围循环衰竭，造成休克而死。成休克而死。第三节第三节 弧菌属弧菌属(Vibrio)弧菌属，为一大群菌体弯曲呈弧状的革兰阴性菌弧菌属，为一大群菌体弯曲
2、呈弧状的革兰阴性菌主要特点：有单鞭毛，运动活泼主要特点：有单鞭毛，运动活泼 培养要求为碱性环境培养要求为碱性环境 自然界广泛分布自然界广泛分布霍乱弧菌、副溶血弧菌、创伤弧菌最为重要。霍乱弧菌、副溶血弧菌、创伤弧菌最为重要。霍乱弧菌霍乱弧菌(Vibrio Cholerae)霍乱主要表现为剧烈的呕吐、腹泻、失水，霍乱主要表现为剧烈的呕吐、腹泻、失水，死亡率甚高。属于国际检疫的烈性传染病。死亡率甚高。属于国际检疫的烈性传染病。霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型（Classical biotype）和埃尔托生物型（）和埃尔托生物型（EL-Torbio-type）。）。
3、（一）、生物学性状（一）、生物学性状1 1、形态与染色：、形态与染色：呈弧形或逗点状，单端鞭毛，运动活泼，革兰呈弧形或逗点状，单端鞭毛，运动活泼，革兰染色阴性染色阴性,有的有荚膜（有的有荚膜（O139O139）。）。2、培养特性与生化反应、培养特性与生化反应v霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌v营养要求不高，营养要求不高，耐碱不耐酸耐碱不耐酸，在，在pH8.89.0的碱性的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。因其他细菌在这一蛋白胨水或平板中生长良好。因其他细菌在这一pH不易生长，故不易生长，故碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水可作为选择性增殖可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基，培养基不能含有其
4、能发酵的糖霍乱弧菌的培养基，培养基不能含有其能发酵的糖类。类。生化反应：生化反应：v过氧化氢酶、氧化酶阳性过氧化氢酶、氧化酶阳性v发酵多种糖类，产酸不产气发酵多种糖类，产酸不产气v还原亚硝酸盐，吲哚反应阳性还原亚硝酸盐，吲哚反应阳性3 3、抗原结构与分型、抗原结构与分型O O抗原抗原特异性高特异性高分分155155个血清群个血清群耐热耐热分型依据分型依据H H抗原抗原无特异性，弧菌无特异性，弧菌属所共有属所共有不耐热不耐热H H抗体抗体无保护作用无保护作用O O1 1血清群血清群 古典生物型古典生物型Classical biotypeEl Tor生物型生物型El Torbiotype6次霍乱大
5、流行次霍乱大流行西奈半岛西奈半岛 El Tor地区发现地区发现 第第7次霍乱大流行次霍乱大流行O O139139群：群：19921992年印度分离，流行于南亚和东南亚年印度分离，流行于南亚和东南亚 古典生物型古典生物型 不溶解羊不溶解羊RBC 不凝集鸡不凝集鸡RBC 对对50IU的多黏菌素敏感的多黏菌素敏感 可被第可被第IV群噬菌体裂解群噬菌体裂解 O-1群群 EI Tor 生物型生物型 完全相反完全相反 非非O-1群群：引起散发性胃肠炎引起散发性胃肠炎。O139群群：1992年起引起霍乱流行年起引起霍乱流行。（二）、致病性与免疫性（二）、致病性与免疫性 1 1、致病物质、致病物质 侵袭力侵袭
6、力u鞭毛鞭毛-穿透能力强，穿过肠道粘液层，有利于细菌粘附于穿透能力强，穿过肠道粘液层，有利于细菌粘附于肠壁上皮细胞。肠壁上皮细胞。u菌毛菌毛-定居因子，是细菌定居于小肠粘膜上皮细胞的重要定居因子，是细菌定居于小肠粘膜上皮细胞的重要因素。因素。u粘液素酶粘液素酶-毒力强的菌株产生，分解肠粘膜上粘液层，有毒力强的菌株产生，分解肠粘膜上粘液层，有助于细菌穿过粘液层。助于细菌穿过粘液层。霍乱肠毒素霍乱肠毒素 致腹泻毒素中最为强烈的毒素致腹泻毒素中最为强烈的毒素。霍乱肠毒素本质是蛋。霍乱肠毒素本质是蛋白质，不耐热。对蛋白酶敏感而对胰蛋白酶抵抗。白质，不耐热。对蛋白酶敏感而对胰蛋白酶抵抗。该毒素属外毒素，
7、具有很强的抗原性。该毒素属外毒素，具有很强的抗原性。霍乱肠毒素霍乱肠毒素1个个A亚单位亚单位毒性单位毒性单位A1肽链肽链具有激活腺苷具有激活腺苷酸环化酶的酶酸环化酶的酶活性活性A2肽链肽链结合结合B亚单位；亚单位；参与转位参与转位5个个B亚单位亚单位（46）结合单位结合单位特异地识别肠上皮细胞膜特异地识别肠上皮细胞膜上的神经节苷脂受体上的神经节苷脂受体 A15个个B亚单位亚单位A2受体受体GM1细胞膜细胞膜腺苷环化酶腺苷环化酶ATPcAMPH2O CI-Na+大量大量分泌分泌腹泻腹泻腹泻腹泻致病机理致病机理 剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）
8、，大量水分和电解质丧失，代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达（死亡率高达60%）病菌主要在胆囊中病菌主要在胆囊中烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入主要是通过污染的水源或食物经口摄入2、所致疾病、所致疾病传染源传染源临床表现临床表现霍霍 乱乱病人、无症状感染者病人、无症状感染者上吐下泻上吐下泻古典型所致疾病较古典型所致疾病较ElTorElTor生物型重生物型重O139O139群感染比群感染比O1O1群严重群严重霍乱病人脱
9、水貌霍乱病人脱水貌眼窝深陷、皮肤弹性消失眼窝深陷、皮肤弹性消失 （三）、微生物学检查法三）、微生物学检查法 霍乱是烈性传染病，对首例病人应快霍乱是烈性传染病，对首例病人应快速、准确作出诊断，并及时作出疫情报告，速、准确作出诊断，并及时作出疫情报告，迅速采取防治措施，扑灭疫情。流行期间一迅速采取防治措施，扑灭疫情。流行期间一般可凭临床症状对大量病人做出诊断。但在般可凭临床症状对大量病人做出诊断。但在条件许可时仍需进行微生物学检查条件许可时仍需进行微生物学检查（流行病学调查）（流行病学调查）微生物学检查法微生物学检查法标本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养涂片见涂片见G-性弧菌，鱼群状排列性弧菌
10、，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动悬滴法观察细菌呈穿梭样运动碱性蛋白胨水增菌碱性蛋白胨水增菌选择培养基为选择培养基为TCBS玻片凝集反应玻片凝集反应病人粪便，肛拭病人粪便，肛拭水样水样（流行病学调查）（流行病学调查）（四）、防治原则（四）、防治原则v控制传染源控制传染源v改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理v疫苗预防接种疫苗预防接种v治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒四环素、强力霉素、氯霉素、复方新诺明等四环素、强力霉素、氯霉素、复方新诺明等v霍乱肠毒素的致病机制及霍乱治疗关键。霍乱肠毒素的致病机制及霍乱治疗关键。复习题复习题
