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1、一例肛周脓肿切开挂线引流术后患者的护理体会肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，属中医“肛痈”范畴，又称“坐马痈”、“悬痈”、“脏毒”等，是肛肠外科的一种常见病、多发病。延误治疗可演变为慢性感染，形成肛痿，甚至造成败血症、中毒性休克等严重后果。目前主要采用外科手术治疗,术后给予正确有效的护理措施是保障患者疗效及预后的关犍因素。依照中医护理方案进行个体化、标准化、规范化的中医护理和健康宣教，指导贯穿患者入院到出院的全过程。过程。1临床资料患者，男，24岁。因肛旁肿痛1月余。患者1月余前无明确诱因下出现肛旁肿痛，无脓性分泌物，无畏寒发热，未予明显重神和特殊
2、治疗，为求进一步治疗来我院肛肠科门诊就诊，门诊拟“初步诊断：中医诊断：肛痈，证型：热毒炽盛，西医诊断：肛周脓肿”收入院。入院查体：体温36.5,脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压12474mmllg,神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。毛发、指（趾）甲未见异常，心、肺、肝、脾甲状腺均未见异常。专科检查：肛门外观不平整，取截石位3点距肛缘3.OCm可触及一3.02.0Cm肿块，边界不清晰，压痛明显，质软，液波感不明显，直肠指检距肛缘5cm处有环形狭窄，仅可通过一指，退指无血染。入院诊断：中医诊断：肛痈，证型：热毒炽盛，西医诊断：肛周脓肿治疗及结果：在治疗上给予肛周脓肿切开引流术
3、，术后除了给予抗炎、补液、中药熏洗治疗外，并进行病理活检术，术后病理回示：符合脓肿。并给予湿性愈合理念进行伤口护理和中医护理干预相结合的护理措施。经过精心的治疗与护理，患者伤口有效愈合。2护理体会2.1围手术期护理2.Ll术前护理由于肛周痛觉神经末梢丰富，患者疼痛难忍，易出现恐惧、焦虑等心理，故应对其进行疏导，以保持乐观的心态，从而积极配合治疗；针对切开引流术的方法、配合与效果向其介绍，并讲解并发症防治技巧；协助其做好术前检查，遵医嘱做好备皮、清洁灌肠、术前给药等工作。2.L2术后护理（D一般护理：密切观察患者体征与病情变化，并做好详细记录；术后卧床休息1天，严密观察患者伤口敷料渗液情况，防止
4、术后原发性大出血，若见出血则考虑是否为结扎线脱落或创面渗血，叮嘱患者打喷嚏时应避免过度用力；嘱患者少活动、多休息，不宜久站久蹲，注意保持病房安静、舒适、整洁，温度保持25-26C,湿度为60%左右。（2）疼痛护理：由于肛门直肠部位神经丰富，痛觉敏感，特别是术后肛管括约肌痉挛及敷料的填塞而加剧疼痛。应根据疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状进行心理疏导。患者积极、乐观、愉快的情绪可以减轻甚至抑制伤口引起的疼痛；治疗护理时动作要轻柔，保持患者舒适体位对疼痛剧烈者可起到止痛效果。此外，应增加巡视次数，耐心了解患者的疼痛程度，对于术口疼痛者应做好心理护理，患者便后可予热敷，休息时可取俯卧位，避免术口受
5、压而疼痛，必要时可给予止痛剂治疗（3）饮食护理：根据病情提供恰当的饮食指导，术后3d内进半流质饮食渐过渡至普食，以营养丰富易于消化的清淡食物为宜，要求患者每日饮水量2500ml,多食新鲜水果及果汁。忌食辛辣刺激煎炸之品及温燥伤阴食物，如复方阿胶浆养血，动物肝脏、鸡蛋及瘦肉盈肌肤，独参汤补气，甲鱼汤滋养胃阴等，有些患者因怕排便，术后不敢进食，要耐心劝导患者合理进食，否则会因营养状况不良而影响创面愈合。2.2 情志护理：主动与患者沟通交流，判断其具体情绪并提供针对性的情志护理措施，即恐、怒、悲克制或抵消喜，喜克制怒、忧、悲，怒情绪抵消思，思克制恐。2.3 中医特色护理：术后第2天，采用药液薰洗，每
6、次排便后先清洁外阴及肛门，协助患者暴露臀部，揭去敷料，以碘伏棉球擦净切口周围血迹及分泌物，再蒸洗坐浴。将备选药液3000m1放入坐浴专用盆，坐浴椅上置坐浴盆、无菌纱布、毛巾，先洗后蒸再坐浴，利用热力作用薰蒸病变部位，蒸蒸时，臀部用浴巾包裹。待水温降至50-60时，协助患者用消毒纱布蘸药液轻轻擦洗患处，当水温达38-42时，嘱患者坐浸药液中，每次薰洗20分钟，每日早晚各1次，7天为一疗程，共治疗4个疗程。每日蒸洗后进行伤口换药一次。药物组成：苦参15克，黄柏15克，五味子10克，蒲公英30克，马齿宽30克，花椒10克，乳香10克，没药10克，芒硝10克，黄茜30克，冰片3克。将上述中药（芒硝、冰
7、片除外）加水300Oml浸泡30分钟，先用武火煎沸，后文火煎10分钟。去渣滤液，冲入芒硝、冰片溶化其中，倒入盆内以薰洗。注意事项：（1）蒸洗时注意水温适当，避免烫伤；（2）擦洗动作要轻柔，以免引起疼痛和创面损伤；（3）在热蒸和坐浴时肛门要尽量松弛，以使蒸气和药液与患部充分接触；（4）蕉洗过程中应及时了解患者生理及心理感受，密切观察患者神态、面色及出汗等情况，发现异常应立即停止蒸洗，并协助患者卧床休息，及时给予处理。失眠者每晚入睡前对印堂、太阳、百会、风池、涌泉等穴位进行有效按摩达到促进入睡及提高睡眠质量的目的；便秘或排便困难者可遵医嘱服用润燥汤、四物汤，若术后不宜服用汤药者可采用按摩大横、中肮
8、、足三里等穴位及足浴（提供水温约45热水漫过足背实施泡脚，每天2次，每次IOmin,足浴时同时行足面、底按摩，加速胃、肠道蠕动）等外用干预方法。24伤口换药护理：肛周脓肿根治术创面大、创口深、渗液多，术后正确的换药方法以及适宜的敷料对促进患者创口愈合和减少创面感染至关重要。我们运用了湿性愈合的理念进行了个性化的伤口护理，具体步骤是：先用0.9%生理盐水由内向外仔细地擦洗创面及周围皮肤，再使用美国康维德公司生产的亲水纤维银条状敷料填塞创面，用棉垫覆盖最后用3M胶布外固定；换药时严格无菌操作，换药时动作要轻柔，每日换药1次，方法同前，敷料污染时及时更换。局部换药时要观察局部创面引流物的质、量、颜色
9、、有无出血或渗血、引流是否通畅等经过25天的伤口护理，伤口愈合有效。2.5 掌握挂线原则及术后注意事项：挂线原则是炎症浸润范围大，脓腔较深，挂线宜松，反之宜紧。脓腔位置较高。距肛门较远挂线宜紧，距肛门较近挂线宜松。挂线必须在脓腔的最高点、最深处、最薄处，掌握好松紧度，使括约肌与周围组织粘连，边勒开边修复，故无出血和肛门失禁的危险性”：换药时要将坏死组织及时清除，这样能有效地防止假愈合。术后2周若橡皮筋挂线仍未脱落，可适当收紧。2.6 出院指导：肛周脓肿切开引流挂线术后出院时，给予必要的指导是一个不可忽视的重要的环节。因为术后的后遗症肛痿需要再次手术治疗，对病人要讲请本病的发展规律及变化。正确地
10、从饮食、卫生、起居、生活和工作等方面做好预防，积极做好本病的自我保健和治疗，坚持每日到我院门诊继续进行换药治疗。注意以下几点：（D禁忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，多食新鲜的蔬菜和水果，保持每日一次软化通畅的大便；（2）每次大便后用苯扎氯镂溶液坐浴，保持肛周清洁卫生；（3）1个月后到肛肠科门诊复查，检查治疗的效果，防止痿道形成。如已形成瘦道，应确定进一步的治疗方案。3讨论3.1 本病例在脓肿切开引流术基础上，采用了切开橡皮筋挂线法治疗脓肿，达到预防后遗肛痿的效果。挂线实际上是一种慢性切开的过程，边勒开边修复，既能确保引流通畅，又不致使括约机急剧离断。最后勒开内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原
11、发感染内口，失去形成肛座的基础。3.2 我们将爱康肤银离子敷料填塞术后创面，其质软刺激疼痛小。爱康肤吸收性银离子抗菌敷料由爱康肤银纤维和银离子结合而成。银通过阻断微生物的呼吸链，改变细胞膜电位，损伤微生物细胞膜功能，抑制细胞内的RNA与DNA的复制、转录、翻译的执行，从而对细菌、病毒、真菌以及原生物等各种微生物具有强大的杀伤力。将银与亲水性敷料结合，不仅具有垂直吸收大量渗液，还能显著延长银的作用时间，有效杀菌作用长达14天，敷料中纤维的主要成分是竣甲基纤维素，它能吸收相当于自身重量22倍的渗液，敷料的微小腔隙可以迅速锁定渗液，提供伤口湿性愈合的环境。在吸收大量的伤口渗液和细菌的同时，在创面形成
12、一层凝胶与创面紧密相贴,换药时使伤口中的坏死组织溶解吸附于胶冻样的敷料中容易无病去除，避免了因取出敷料给患者带来的疼痛和二次机械性损伤。本病例我们选用了美国康维德公司生产的爱康肤银敷料填塞肛周脓肿术后术腔引流，明显减轻了患者的疼痛，缩短了病程，提高了治愈率。参考文献1王晓芳.肛周脓肿术后配合中药蒸洗的临床观察与护理LJL临床护理杂志，2014,13(1)：78-80.2黄桂英.肛周脓肿引流术后护理56例报告.实用中西医结合杂志，2015,15(2)：90-91.3朱晓芳.护理干预在肛周脓肿术后34例中的应用【J】.临床护理杂志，2015,9(2)：156-160.4黄乃健，主编.中国肛肠学【M.济南：山东科学技术出版社，1996：724.5陈明宝爱.康肤银敷料治疗小儿肛周脓肿的疗效观察【J】中国医药指南，2015,13(15)：185-186.
