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1、一般患者压疮的预防诊治规范一、易发人群有三种人易患压疮，一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时期卧床的老年骨折病人；三是截瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人。临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者，比其他病人更容易发生压疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因感觉障碍存在，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也越多，因而更易患压疮（如不全瘫痪者长时间坐位或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮）。身体瘦弱的比肥胖的更易发生压疮。一般来说，老年病人更易患压疮，因为老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学
2、的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患压疮。但是年龄不是绝对的，青壮年因病或外伤长时期制动、局部压迫严重也会发生压疮。截瘫病人易患压疮，因为截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排便障碍。运动障碍使肢体失去运动能力，导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生压疮，且使压疮发生后又不易治愈。感觉障碍是压疮易发难治的重要因素。几乎所有的失去感觉的病人，受压部位都会有压疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等
3、不舒服的感觉，这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位，使持续受压得到解除，血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路，足某个部位也受骨突部压迫，但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行局部“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生压疮。而截瘫病人或是其他原因所致脊椎疾患并发感觉障碍的病人，下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压，造成组织坏死，就发生了压疮。同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为疼痛会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损
4、伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大、很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足跟仍受压走路,创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。尿便污染会加大压疮的发病率。潮湿本身不会直接引起压疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的压疮发生，影响已发生压疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。截瘫病人或老年卧床病人常有尿便失禁，能、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生压疮。痉挛和摩擦也会加大压疮的发病率。有些截瘫病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦
5、，如果床垫是硬物（如席子等），经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨破后就会发展成为溃疡；经常性地肢体痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生褥疮。已形成溃疡或创面虽经修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治压疮同时要治疗痉挛。老茧和瘢痕也会影响压疮的发生。皮肤若经常磨损，表面会形成角化的老茧。开始角化皮肤会对组织有一定保护作用，但时间一久，老茧越来越厚，越来越硬，结果坚硬的老茧对茧下组织就造成了压力，持续进行压迫就会造成茧下组织损害坏死而造成褥疮。所以出现老茧而又经常受压之处要经常修薄老茧，以减少其对组织的压力。已发生
6、过溃疡处愈合后会出现瘢痕组织。由于瘢痕组织血供差，缺乏活力，因此受到压迫也容易破溃而复发压疮。身体整体状况不良的患者容易发生压疮。创面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部的营养和血供，对压疮发生会有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部，发生压疮。烫伤若护理不当会转变为压疮。截瘫者因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，烫伤创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了压疮。需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到这点才能避免烫伤创面成为褥
7、疮。无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织的坏死。在压疮初发尚未形成溃疡，局部组织充血，皮肤呈现红斑之时，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶，患处会很快破溃。压疮已形成溃疡后，由于换药等处理不当，会引起溃疡创面感染，加重压疮的严重程度和加快发展速度。一旦发现皮肤变红、发硬的压疮早期症状出现，应立即解除压迫。能骨部位褥疮不再仰卧，或用海绵垫垫在周围，使发红局部悬空，坐骨部位褥疮避免再坐位，卧床睡平。局部涂以2.5%碘酒，每日2次；或用50%乙醇作局部按摩，以
8、促进局部血液循环。若用红花酒外涂按摩效果会更好，制法是将中药红花、当归、赤芍、紫草各10克浸在60%乙醇500毫升45天后即可。局部用乙醇或红花酒按摩后再涂上滑石粉保持干燥，减少与被单的摩擦力。此期若按以上方法处理，一般37天可使红斑吸收消除。处理的关键是不能压迫。如果解除压迫，不作任何处理也会好转。只是时间略长一些。反之，如不解除压迫.再用药或按摩等都不能避免褥疮的发生。此期不主张局部加热，因加热可使新陈代谢增加，反使组织缺氧。水疱期皮肤毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落,皮下组织肿胀，硬结明显。处理一是要解除压迫；二是在无菌条件下，用注射器抽出疱内渗液，涂适当消毒剂，如0.1%氯已定（
9、洗必泰）、0.02%吠喃西林、2.5%碘酒、0.1%苯扎溟铁（新洁尔灭）、0.1%利凡诺等均可，然后盖以无菌敷料。同时可用红外线照射，改善血运，使创面干燥。水疱期不主张涂甲紫（龙胆紫），因甲紫仅是一种弱的涂料型抑菌剂，局部使用后形成一层厚的痂膜，会大大降低局部透气、透水性，使痂下潮湿缺氧，利于细菌繁殖，反使感染向深部发展。水疱期在解除压迫前提下经此处理，一般714天可愈。浅度溃疡按以下原则治疗：解除压迫，使溃疡面不再受破坏。为创面修复生长创造条件，这是首先必须要做到的。清洁创面，积极换药，这是治疗的主要方法。防止感染，若创面有脓性分泌物，创缘周围发红、发硬、皮温升高、则同时要适当使用抗生素。避
10、免尿便污染，发现有污染情况,及时换药清洁创面。适当进行物理疗法，辅助治疗。二、重视防压压疮的发生虽有诸多因素，感染、污染、潮湿、营养等等，但最主要的是持续压迫和不能及时地解除压迫。这已为世界各国学者公认。但在临床实际中，对这一病因的宣传强调却不够。往往会看到这种情况，截瘫病人坐着没有厚垫的轮椅来门诊求治坐骨结节褥疮，多数医生会开出一张换药单，嘱告病人“换换药，伤口弄清爽”，而不是警告病人：“必须立即卧床，不能再坐，否则褥疮会越来越严重。“病房里，对截瘫病人护士会定时来翻身，但是为什么要翻身、不翻身为什么会发生压疮的道理却很少告诉病人和家属。介绍预防褥疮的科普文章很多，经常出现在各报刊上，但强调
11、防压这一主要因素的却是很少很少。这些例子说明，这一简单的道理却没有被人们充分认识。笔者与上海市残疾人联合会、黄浦区截瘫康复指导小组对褥疮病人的发生一愈合一再发生一再愈合一认识预防的过程进行总结，得出结论是：做到防压、减压，就能预防压疮,做到解除压迫，就能加速褥疮的愈合。根据发病机制研究和临床实践，也证明了防压的重要性，因此要反复宣传、强调防压问题。代偿就是用其他健全器官全部或部分的代替丧失的功能。感觉功能具有自动保护机制。疼痛作用可防止皮肤过度压迫而坏死，这一过程是通过神经快速反射来完成的，是自觉的保护行动。脊髓伤病的病人虽存在感觉障碍，过度受压出现坏死危险的信号无法传递到大脑，大脑也无法自动
12、及时发出指令去解除压迫，失去了及时自动解压功能，但病人可以通过大脑思维、眼看、手动来代替已丧失的自动解压功能。就是大脑经常在想“不能再压了，再压会坏死，身子要动一动”，“这椅子太硬，我不能久坐，要加块垫子“；眼睛经常查看受压部位是否发红、有水疱；手经常去摸摸局部是否发硬，皮温是否升高；依靠手臂运动活动，移动体位，按摩局部等等，这就是运用大脑、眼、手建立的防压感觉代偿功能。在预防压疮时首先教育病人和家属认识压疮发病机制。建立上述的代偿功能，关键是病人自己要认识为什么会发生压疮，为什么要防压。只有充分认识了，才能自觉地、主动地去预防。这之中人的意志是否坚强十分重要。感觉丧失后身体各部受压，病人没有
13、思想负担，人会感到很随意。如果为了防压经常地翻身，或强迫自己平卧而不坐起来，会感到很麻烦，甚至是痛苦（如坐惯的人，一下子改为连续12个月卧床会很不舒适）。如果没有坚强的意志，是很难强制自己做到防压的。而要让病人树立坚强意志，就要首先让病人认识病因，懂得道理。作为医生要耐心地、经常地向病人和家属讲清这方面道理，进行防压宣传教育。调动病人和其家属的积极性进行褥疮的防治。防压训练是截瘫病人康复训练的重要内容，就是通过训练，形成一种有规律的运动或是动作，达到防止压迫的目的。卧床者要定时翻身，每24小时翻身一次（根据床垫防压程度决定翻身时间）。病人可按仰着睡，侧身睡一趴着睡.再转向另一侧睡顺序进行翻身。
14、腰椎截瘫病人通过训练要做到自己翻身。部分胸椎截瘫病人要训练到借助床辅助器（吊环、拉手等）自行翻身。腰椎截瘫病人坐位时要每隔半小时用手撑椅子靠手，使臀部悬空35次。要学会在一种体位时活动身体，因为身体做小范围活动也可以减少皮肤的压力。不全瘫可行走病人，不可连续站立，不可连续走长路，还要通过使用轮椅、拐杖来减少走路时间，减少足底的压力。仰卧时应该注意，一个人仰卧时压力最大处是腰背部和脚跟。仰睡时应在腰背部和脚跟垫垫子保护皮肤。可用软布做两个垫圈放在脚跟，垫圈中空处可以防止脚跟受压。如果仰睡时没有保护皮肤，就会看到腰背部和脚跟部皮肤颜色变深变红，表示这些部位皮肤压力太大，有可能产生褥疮。此时就应该换
15、成趴着睡。这就可以保护皮肤不再受压。保持这种睡势直到皮肤暗红区消失。病人在仰卧位应该做一些运动:可以转动头、手放到一侧。然后再转向另一侧。用手撑在床上使上身稍稍抬起。仰卧时尽可能试着活动手臂和腿。在侧卧时皮肤压力最大的部位是骸、踝侧面。应在髓、踝处加垫子保护皮肤，同时在两膝间夹个枕垫。在侧卧位如果没有加保护，皮肤颜色改变，就应该改为坐位或仰睡或睡在另外一侧。这可防止皮肤进一步受损害。侧卧位时要如下活动：先要稍微向前附身。然后再稍稍向背侧转身。在背后放些枕、垫，让病人能靠在垫子o侧卧位时要经常活动手臂和腿。趴着睡时要做一些运动。当一个人趴着睡时，压力最大处是膝前面，所以应该用垫子保护膝前皮肤，也
16、可用一布卷垫在膝上方。如果趴着睡时没有用垫子，不久就会看到膝前皮肤变色，变暗红，说明这个部位压力过大，就要改成仰着睡或侧身睡。趴着睡时要做的运动：趴着睡时要用手臂撑着上身抬起，然后放下。要试着向一侧转身，再做另一侧。坐位时压力最大的部位是坐骨结节部，在臀部下面应该放坐垫保护皮肤。如果坐位没有使用保护皮肤的办法，臀部皮肤可能变成暗红色，表示压力过大，应该改换成趴着睡或侧着睡，防止皮肤进一步受损伤。坐位时应该做的运动：坐位时身体应经常靠向左右两边。还应当向前向后俯仰。还要试着用手撑椅把，将身体撑起来，让臀部离开坐位。在坐位时还要变换手臂和腿的位置。三、防压器具的运用防压垫分床垫、坐垫、鞋垫、局部小垫圈四种。从制作材料上又分有空气垫、水垫、海绵垫、气圈、棉垫等。其作用是通过柔软有弹性物质使人体与硬接触面增加，单位面积压强减少，使人体重量不过分集中于骨突出部分，以达到防压目的。使用防压垫是预防压疮的重要措施，
