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1、中医医院临床麻醉中升血压药的应用一、肾上腺素1.药理作用肾上腺素(adrenaline)直接作用于肾上腺素能a受体、B受体，a受体激动使皮肤黏膜、内脏血管收缩，B受体激动使心率增快，心肌收缩力加强，心排血量增加，致使收缩压中度升高，同时兴奋骨骼肌血管床的B2受体，使血管扩张，从而使舒张压降低，大剂量时受体兴奋，血管阻力升高，舒张压也增高。如剂量超过IOug/(kgmin)则Q受体作用占优势。2 .适应证用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、过敏反应；局部用于鼻黏膜及牙龈出血；与局部麻醉药合用。3 ,用法用量成人用法用量：心跳骤停，静脉注射0.102mg,必要时重复应用；过敏性休克0.5InIg
2、皮下或肌内注射，必要时每隔515分钟重复给药1次或可将4mg加入500mL葡萄糖中静滴；支气管哮喘，皮下注射0.20.5mg,必要时每隔4小时重复，剂量可增至Img/次；作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局部麻醉药中浓度为1：100OOO或1：200000,总量不超过0.3mg4 .不良反应头痛、心悸，大剂量可致血压急骤升高，亦可发生严重心律失常，如心室颤动等。二、去甲肾上腺素1.药理作用去甲肾上腺素(noradrenaline)强烈兴奋a受体，同时也兴奋B受体，但作用较弱，可使全身小动脉收缩，但冠状动脉扩张，外周阻力上升。血管收缩以皮肤黏膜血管和肾小球血管最明显，其次为肝、脑、肠系膜及骨
3、骼肌，。受体的兴奋使心脏收缩加强，心率加快，心排血量增加，升压过高可反射性减慢心率，外周阻力增加，反而使心排血量下降。口服不吸收，皮下注射可引起组织坏死，临床一般静滴起效迅速，主要在肝脏代谢，代谢产物经肾脏排出。5 .适应证用于各种休克。6 ,用法用量开始以0.020.15g/(kgmin)速度静脉滴注，调整滴速达满意的血压水平。必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。口服治疗上消化道出血,816mg加冷0.9%氯化钠溶液250mL,50mLl2小时。7 .不良反应静脉注射外溢可致皮肤及肢体坏死，速度过快可引起室性、室上性早搏。持久使用后心排血量减少。缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病或过
4、量时可出现心律失常，血压升高后可有心率减慢。偶有过敏，出现皮疹、面部水肿、注射层部脱落。过量时出现严重头痛、高血压、呕吐、抽搐。8 .注意事项高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性血管病、血栓性疾病及严重缺氧时慎用，孕妇慎用。与全身麻醉药氟烷合用可发生室性心律失常。与B受体阻滞剂合用可发生高血压、心动过缓。与降压药同用，作用抵消。与洋地黄类同用易发生心律失常。与麦角制剂合用可引起严重高血压。三、多巴酚丁胺1.药理作用多巴酚丁胺(CiObUtanIine)为选择性心脏Bl受体激动剂，对B2受体、。a受体作用弱，直接兴奋Bl受体，增加心肌收缩力，但血压、心率一般保持不变或轻度增高，冠脉血流常增加，外
5、周阻力和肺血管阻力降低。由于心排血量增加，肾脏血流量及尿量增加。9 .适应证用于心肌梗死后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者。10 ,用法用量用法：静滴25OnIg加入5%葡萄糖溶液250mL或500mL中滴注2.510g/(kgmin)o11 不良反应心悸、头痛、胸痛、气短、恶心，剂量大时出现收缩压增加、心率加快。12 注意事项忌用于肥厚型梗阻性心肌病，心房颤动、高血压、重度主动脉瓣狭窄及室性心律失常者慎用。四、多巴胺1.药理作用多巴胺(dpamine)具有B受体和a受体激动作用，兴奋肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关，小量时052ug/(kgmin)主要作用于多巴胺
6、受体，使肠系膜及肾血管扩张，改善肾功能；小至中等剂量25ug(kgmin)直接兴奋1受体，间接促进去甲肾上腺素的释放，增加心肌收缩力；大剂量大于7g(kgmin)时，Q受体兴奋，外周血管收缩，肾血流减少，收缩压、舒张压均升高。13 适应证用于各种类型休克。14 ,用法用量静脉滴注或泵注，可在0.515ug(kgmin)调整。15 不良反应胸痛、呼吸困难、心律失常、乏力常见。心动过缓、头痛、恶心呕吐者少见。16 注意事项忌用于嗜辂细胞瘤、闭塞性血管病，冻伤、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺现象（雷诺病）及频繁性心律失常时慎用。五、增压素1.药理作用增压素（angiotensinamide）与天然的血管紧
7、张素在结构上略有不同，但药理作用基本相似，直接兴奋小动脉血管平滑肌，使外周及内脏小动脉（肾动脉、冠状动脉）强烈收缩，升压作用明显，但不受肾上腺素阻滞剂的影响，升压作用比去甲肾上腺素强，维持时间不长。17 适应证用于外伤性休克、中毒及麻醉所致低血压。18 ,用法用量静滴，本品lL25mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液50OnIL中静滴，310gmin,根据血压调整。19 不良反应有时可引起头痛、头晕、眩晕。偶可致心绞痛，过量可致心动过缓。20 注意事项心功能不全、高血压、冠心病、心动过缓者慎用。六、异丙肾上腺素1.药理作用异丙肾上腺素(isoprenaline)作用于B受体，对Bl和B2受体
8、均有强大的激动作用，对受体几乎没有作用，从而兴奋心脏，加强心肌收缩力，增加心率，使心排血量加大，降低末梢血管的阻力。起效快，维持时间12小时，主要在肝内代谢，经肾脏排泄。2 .适应证抗休克，对于心源性及感染性休克均有效。也用于房室传导阻滞、心脏骤停、支气管哮喘。3 ,用法用量抗休克:0.20.4mg加入5%葡萄糖20OmL中,以0.52mLin速度静滴，使收缩压维持于12kPa(9OnImHg),脉压2.6kPa(20mmHg)以上，心率120次min以下，至尿量增加，症状改善为妥。房室传导阻滞11度：舌下IOnIg/次，一次4小时。III度房室传导阻滞：心率低于40次min,用本品。5lmg
9、加入5%葡萄糖20030OmL静滴。支气管哮喘用0.25%气雾剂，每次吸入12喷，24次/天，每次用药间隔不小于2小时，舌下含服1015mg次，23次/天，极量20mg次，60mg天。4 .不良反应常见有口腔咽部发干、睡眠障碍，少见有头痛、眩晕、皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、震颤、出汗、心率增快、全身乏力。5 .注意事项心律失常伴心动过速、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病、高血压、甲亢、洋地黄中毒所致的心动过速及嗜辂细胞瘤等慎用。七、美芬丁胺1.药理作用美芬丁胺(mephentermine)主要作用为激动B受体，增加心肌收缩力，并可使静脉收缩、静脉回流增加，从而心排血量增加，收缩压增高，对周围血管
10、作用不大，升压作用较去甲肾上腺素弱，但持久。6 .适应证治疗心源性休克及低血压、鼻黏膜充血。7 ,用法用量肌内注射或静注1520mg/次。静滴J530mg加入5%10%葡萄糖100mL,开始滴速稍快，待血压稳定后再行调整。口服，12.525mg/次,23滴/次。滴鼻，0.5%溶液。8 .不良反应过量可致血压突然升高且可发生注射部位组织坏死，且抑制心脏功能。9 .注意事项出血性低血压、严重高血压、甲亢、近2周内使用过单胺氧化酶抑制剂者忌用，氯丙嗪所致的低血压忌用。八、甲氧明1.药理作用甲氧明(美速克新命，methoxamine)为a受体激动剂，直接作用于周围血管的受体，导致血管收缩，收缩压、舒张
11、压均升高，作用较去甲肾上腺素弱而持久。由于血压升高可反射性使心率减慢，对心脏及中枢神经系统无明显兴奋作用，使肾血流量减少。2 .适应证用于低血压、大出血及心肌梗死后休克、室上性心动过速。3 ,用法用量轻度低血压，肌内注射510mg,30分钟后重复。急症病例收缩压V8kPa(60mmHg),缓慢静注510mg,观察血压变化，可继续肌内注射15mg。室上速，1020mg加入5%葡萄糖100mL。静滴也可用IOmg加入5%葡萄糖20mL静注。极量肌内注射一次不超过20mg,一日不超过60mg,静注一次不超过IOmgo4 .不良反应大剂量时可出现高血压、心动过缓、头痛，少见有异常出汗、尿急。5 .注意
12、事项冠心病、严重动脉粥样硬化、高血压、甲亢、嗜辂细胞瘤慎用；老年人及孕妇慎用。九、间羟胺1.药理作用间羟胺(阿拉明，metaraminol)直接作用于a受体。间接作用是指去甲肾上腺素从储存部位释放出，使血管收缩,血压升高，升压效果较去甲肾上腺素弱，但较持久，由于兴奋心脏受体从而有中等程度加强心脏收缩的作用，增加脑及冠状动脉的血流量。主要在肝脏代谢，代谢产物经胆汁及肾脏排泄。6 .适应证用于各种休克和手术时低血压。7 ,用法用量静注，l2mg次，直接推注，用于重症休克。静滴，15100mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500mL,调节滴速至血压达理想水平,极量IOomg/次(0.30.4mg
13、min)o8 .不良反应可发生心律失常，升压过快可致肺水肿、心搏骤停。过量则表现为抽搐、高血压、严重心律失常。药液外渗可发生周围组织坏死，红肿或形成脓肿。9 .注意事项甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。十、去氧肾上腺素1.药理作用去氧肾上腺素(phenylephrine)主要作用于a受体，有明显血管收缩作用，作用较去甲肾上腺素弱，但持久，毒性较小，可反射性兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂散瞳作用，对心肌无兴奋作用，皮下或肌内注射该药10-15分钟后起效，静注立即起效，维持时间较短。大剂量时可有微弱的B受体兴奋作用。2 .适应证感染性和过敏性休克，麻醉性低血压，散瞳检查。3 ,用法用
14、量升压作用肌内注射25mg,1015分钟重复；静注0.2mg次，1015分钟后重复，严重低血压和休克，IOmg加入500mL0.9%氯化钠溶液或葡萄糖中静滴，根据血压调整。当麻醉并发低血压时，可紧急静注50-150Ug临时纠正难以用麻黄碱、间羟胺维持的低血压。散瞳检查时用2%5%溶液滴眼。4 .不良反应治疗室上速，过量可以出现心率快而且不规则，使用过量使血压过高，个别出现胸痛、眩晕震颤、呼吸困难。5 .注意事项心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用；妊娠晚期或分娩期慎用。H、麻黄碱1.药理作用麻黄碱(ephedrine)可直接激动肾上腺受体，也可通过促使肾上腺素能神经末
15、梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对和B受体均有激动作用。心血管系统：冠脉和脑血管扩张，血流量增加。用药后血压升高，脉压加大，心收缩力增强，心排血量增加。支气管：松弛支气管平滑肌，其a效应尚可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞。中枢神经系统：兴奋大脑皮质和皮质下中枢，产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。作用较持久，tB为34小时。2 .适应证用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作；用于椎管内麻醉致低血压；治疗各种原因引起的鼻黏膜充血、肿胀引起的鼻塞。3 ,用法用量支气管哮喘。口服：成人，常用量1次1530mg,4590mg天；极量，每次60mg,150mg天；儿童，每次0.5lmgkg,3次/天。皮下或肌内注射：成人，常用量，每次1530mg,4560mg天。极量1次60mg,150mg天。椎管内麻醉低血压，皮下或肌内注射，2050mg,或静注1015mg次。解除鼻黏膜充血、水肿，以0.5%1%溶液滴鼻。4 .注意事项大量长期使用可引起震颤、焦虑、
