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1、中医医院麻醉科造口护理技术对于消化系统或泌尿系统的疾病，会通过外科手术将肠管移至腹壁所形成的开口，以利肠道或尿道的排泄物输出，促进疾病的痊愈，挽救患者的生命。一、操作准备1 .患者准备落实相关健康教育，充分暴露造口。2 .用物准备合适的造口袋（一件式或二件式）、剪刀、温水、擦手纸、手套、小毛巾、造口量尺，如有需要可备防漏膏与护肤粉。3 .环境准备室温适宜，注意保护隐私，防止患者受凉感冒。4 .工作人员准备服装、鞋、帽整洁；洗手，戴口罩并确认医嘱。二、操作关键步骤与要点1.揭除旧造口袋揭撕造口袋时必须做到动作轻柔，注意皮肤的保护，一手用纸巾按压皮肤，另一手揭除底板。如有困难时可边撕边用0.9%氯
2、化钠溶液棉球湿润。5 .清洗造口清洁时可先用擦手纸或温毛巾擦拭，顺序必须先外后内,不可使用乙醇等刺激皮肤的消毒液，一旦出血可用棉球或软纸轻压。6 .观察和测量造口(1)观察造口血运状况：造口为肠黏膜，应为粉红色，平滑而湿润。如造口色泽苍白，则可能患者存在贫血；如造口色暗红或淡紫色，则说明有缺血情况；如造口发黑，则提示肠管有缺血坏死的存在。(2)观察造口高度：应维持造口高度为12cm,方便造口袋的粘贴，造口高度过低，造口袋容易发生渗漏；造口高度过高，容易因摩擦而导致糜烂，对美观也有影响。(3)测量造口大小：可用皮尺或造口测量板测量，以方便比较造口的大小。(4)观察造口周围皮肤：观察造口周围皮肤是
3、否完好，如有过敏反应需要及时处理。7 .裁剪造口袋一般造口袋底板开口比造口的实际尺寸大2mm,如造口的开口过小，会影响造口的血运；如造口的开口过大，消化液易漏出而损伤皮肤。8 .粘贴新造口袋(1)如造口周围皮肤有损伤时，可在擦干造口周围皮肤后再撒上护肤粉。(2)如造口周围皮肤不够平整，可使用防漏膏，将防漏膏涂于底板或可直接涂于不平整的皮肤上，防止发生渗漏。(3)粘贴底板时要做到由下而上，先轻压内侧周围，再由内向外压。三、并发症的预防与处理1 .造口狭窄指造口紧缩至直径小于1.5cmo具体预防与处理措施如下：(1)将润滑剂涂于小手指后，轻轻插入造口，深度为23cm,保留510分钟，每周一次，如小
4、指无法进入则可考虑手术。(2)注意保持大便通畅，避免吃不易消化的食物。(3)如造口狭窄并发肠梗阻，应禁食就诊。2 .造口回缩指造口内陷低于皮肤。具体预防与处理措施如下：(1)造口回缩者可选用凸面的底板，以抬高造口基底部。(2)可选用护肤粉、防漏膏等以保护造口周围的皮肤。(3)如患者过度肥胖，可考虑减轻体重。3 .造口水肿指造口肿大、呈淡粉色、质地结实。具体预防与处理措施如下:(1)轻度水肿时卧床休息，重度水肿时可用硫酸镁湿敷。(2)造口袋底板开口要略大于造口尺寸。(3)使用腹带的患者不可过紧。4 .缺血坏死指由于造口部位肠血液的血液循环障碍，48小时内黏膜缺血坏死。具体预防与处理措施如下：(1
5、)轻度坏死：指坏死组织的范围不超过造口外中1/3,可等坏死组织自行脱落愈合。(2)中度坏死：指坏死组织的范围不超过造口外中2/3,如不再扩展，可清除坏死组织，待肉芽生长。(3)重度坏死：指造口黏膜全部漆黑，需行急诊手术，重建造口。5 .造口出血指术后72小时内，造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。具体预防与处理措施如下：(1)清洁造口时需选用软质布料。(2) 一旦发生造口出血，可用纱布压迫止血，出血量大时可缝扎止血。6 .造口脱垂指造口肠伴自腹部皮肤过度突出，超过3cmo具体预防与处理措施如下:(I)患者可戴手套平卧，用0.9%氯化钠溶液纱布盖住造口，将脱垂的造口缓缓回纳入腹腔。(2)
6、避免剧烈运动及提重物。7 .粪水样皮肤炎造口周围的皮肤因接触粪水而发红、破溃、有渗液，常伴有疼痛。具体预防与处理措施如下：(1)造口黏膜要高出皮肤，有回缩者选用凸面底板，减少粪水的渗漏。(2)底板内圈大小要适宜，不可过大，以免导致造口周围的皮肤暴露和损伤。(3)如造口下方皮肤不平坦，粘贴造口袋后保持1015分钟，并用手轻压，利用体温增加粘贴的牢固度。(4)底板的使用一般不要超过7天。8 .造口旁疝由于各种原因使小肠或结肠经造口旁脱出，造口旁出现肿胀，站立可见，平卧消失。具体预防与处理措施如下：(1)可用造口腹带加强支持，佩戴时可将旁疝回纳，进餐时及餐后1小时可除去不用，以减轻饱胀感。(2)治疗
7、慢性咳嗽，咳嗽时可用手按压造口进行保护。(3)避免提重物等增加腹压的动作。9 .尿酸结晶为泌尿造口所特有，指造口周围皮肤形成褐色或灰色的结晶附着，可伴轻微出血。具体预防与处理措施如下：(1)更换底板时先用白醋与水按1：1的比例擦洗，后用清水清洗干净。(2)让患者摄入充足水分，每天饮水20002500mL0(3)可服用维生素C(每天4g)酸化尿液。四、健康教育1 .饮食均衡饮食，补充适量的膳食纤维和水分，避免高脂饮食。尝试某种新的食物时应先少吃些，无腹泻等不适再加量。不吃易产生气味及产气的食物，进食时做到细嚼慢咽，避免进食太快而吞入大量空气。回肠造口患者由于水分丢失严重，饮食上要注意水的摄入，每
8、天饮用812杯水，粗纤维食物要煮烂。泌尿造患者要注意每日饮水量2200(L,并多喝红莓汁、牛奶以减少异味。2 .穿着建议穿着柔软舒适的衣物，避免穿紧身衣裤，腰带不能紧压造口。3 .淋浴最好选择淋浴，年老体弱者可考虑坐着淋浴。粘贴造口袋者或去除造口袋者均可淋浴，但最好安排在更换造口袋之前沐浴。4 .社交活动造口患者可正常社交，但参加社交活动前避免进食产气及有臭味的食物，准备好充足的造口用品，也可使用带碳片的造口袋。5 .工作造口患者体力恢复后可重返工作岗位，但应避免提举重物，预防造口旁疝或造口脱垂的发生。6 .运动可选择相对轻松的运动方式，散步、游泳等，避免摔跤、举重等活动。7 .旅游旅途中要备足造口用品，并放在随身行李内；注意饮食卫生，防止腹泻。还应随身携带矿泉水，可补充水分，也可冲洗造口用。8 .泌尿造口患者应选择防逆流的造口袋，以防止逆行性感染。晚上睡觉时应用引流袋，以保证睡眠质量。
