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1、缺血性中风（恢复期）疗效分析总结一、诊断本病种中医诊断标准采用中风病诊断与疗效评定标准（试行）（北京中医药大学学报，1996年第1期）。西医诊断标准根据中国脑血管病防治指南（人民卫生出版社,2007）制定。二、治疗（一）辨证口服中药1、中脏腑（1）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药及参考剂量：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲0.6g,生石决明先煎30g,夏枯草10g,菊花10g,龟板先煎20g,生地15g,丹皮10g,白芍10g,天竺黄6g,胆南星6g
2、等。羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲0.6g,生地30g,钩藤后下15g,菊花9g,茯苓15g,白芍15g,赤芍15g,竹茹9g,川牛膝15g,川苟9g,丹皮15g,半夏9g,陈皮9g,桅子9g等。推荐中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日12次，或遵医嘱。牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日12次。(2)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药及参考剂量：涤痰汤加减。制半夏9g,制南星6g,陈皮9g,枳实9g,茯苓9g,人参15g,石菖蒲9g,竹茹6
3、g,甘草6g,生姜6g等。推荐中成药：灌服或鼻饲苏合香丸，每次1丸，每日12次。复方鲜竹沥液，每次20ml,口服，每日23次。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：益气回阳固脱。推荐方药及参考剂量：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服15g,附子9g先煎半小时等。2、中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒,尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药及参考剂量：天麻钩藤饮加减。天麻9g,钩藤后下15g,生石决明先煎30g,川牛膝9g,黄苓9g,山桅9g,夏枯
4、草9g等。推荐中成药：天智颗粒（天麻钩藤颗粒），每次10g,开水冲服，每日3次。（2）风痰阻络证（痰瘀阻络证）：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰通络（化痰通络）。推荐方药及参考剂量：化痰通络方加减。法半夏9g,生白术9g,天麻12g,紫丹参15g,香附9g,酒大黄6g,胆南星6g等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏9g,天麻10g,茯苓12g,橘红10g,丹参20g,当归12g,桃仁12g,红花9g,川茸9g等。推荐中成药：中风回春丸，每次1.21.8g,口服，每日3次。华佗再造丸，每次48g,口服，每日23次；重症每次816go（3）痰热腑实证：腹胀便
5、干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。推荐方药及参考剂量：星篓承气汤加减。生大黄后下9g,芒硝冲服9g,胆南星6g,瓜篓30g等。大承气汤加减。大黄后下9g,芒硝冲服9g,枳实9g,厚朴9g等。推荐中成药：牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日1次。中风通腑泄热颗粒10g,每4小时，口服，中病即止。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：滋阴熄风。推荐方药及参考剂量：育阴通络汤加减。生地黄15g,山萸肉9g,钩藤后下15g,天麻9g,丹参15g,白芍15g等。镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎30g,生牡蛎先
6、煎30g,代赭石先煎30g,龟板先煎30g,白芍12g,玄参15g,天冬9g,川牛膝15g,川楝子9g,茵陈9g,麦芽9g,川茸9g等。推荐中成药：大补阴丸，每次6g,口服，每日23次。知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸，每日2次。(5)气虚血瘀证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便滴，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。治法：益气活血。推荐方药及参考剂量：补阳还五汤加减。生黄黄30g,全当归10g,桃仁9g,红花9g,赤芍15g,川茸6g,地龙9g等。推荐中成药：脑安胶囊：每次2粒，口服，每日2次。脑心通胶囊：每次2粒4粒，每日3次，口服，或
7、遵医嘱。通心络胶囊：每次2粒4粒，每日3次，口服。3.常见并发症的治疗患者治疗期间出现并发症如呃逆、呕血、手胀等，可选用以下方药进行治疗。（1）呃逆气阴两虚，胃气上逆：呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，方选人参粳米汤（西洋参6g,粳米30g）,水煎服，日一剂。呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚则神昏澹语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者，方选大承气汤（生大黄后下15g,芒硝分冲9g,厚朴9g,枳实9g,沉香粉分冲L5g）,水煎服,日一剂。（2）呕血：神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄、或少苔、无苔，脉弦数者，选用犀角地黄汤（水牛角30
8、g,生地30g,赤芍9g,丹皮9g）,或云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。（3）手胀：瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可予“复元通络液”（生川乌10克,生草乌10克，生黄黄30克，当归15克，川苟15克，桃仁10克，怀牛膝30克，桑枝30克，桂枝30g,红花15克，川椒15克），局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次；或中风消肿复肢液（鸡血藤、络石藤、青风藤、海风藤、伸筋草、红花50g、土虫15g,以45%医用酒精200Oml浸泡10天），每日2次涂擦患肢。（二）静脉滴注中药注射液临床运用时应遵循辨证论治的原则，并按照药品说明书进行应用，以保证临床应用安全而有
9、效。疗程为2周。1 .痰热内闭证选用醒脑静注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次。2 .瘀证突出者，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如三七总皂首注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。3、辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液。4、元气败脱证：予回阳救逆药物参附注射液及益气固脱药物参麦注射液静点。（三）针灸针灸在病情平稳后即可进行，分为中脏腑、中经络辨证取穴。治疗大法：醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾。针灸处方：中脏腑选穴：百会、内关、水沟、十二井穴、合谷、太冲。方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，35次/周。水沟、十二井
10、穴可采用点刺放血。中经络主穴：头针一顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线体针一肩鹘、臂犒、曲池、合谷、手三里、外关、风市、血海、足三里、丰隆、绝谷、解溪、太冲配穴：口眼歪斜一颊车、地仓、攒竹、颊廖、承浆语言/言语障碍一头针：语言一区、二区、三区舌针：聚泉、金津、玉液体针：百会、风池（双侧）、翳风（双侧）、完骨、天柱、哑门、廉泉、夹廉泉（双侧）、内关（双侧）、通里（双侧）小便失禁一百会、关元、水道（双侧）、内关、神门足内翻一丘墟、照海方法：针刺每日1次，每次留针30分钟，35次/周。（四）推拿选穴：肩鹘，曲池，合谷，环跳，阳陵泉，太冲手法：迟缓期一滚法，点法，拿法，擦法痉挛期一滚法，按法，揉法，摇
11、法，扳法(五)康复措施早期康复的观点已被广泛接受，从中风病发病，即可开始康复方法的介入，但需注意具体方法的选择。康复训练手法调整总的规律：开始由治疗师用正确的运动模式，帮助患者进行被动运动，让患者记住这种运动感觉，然后在不出现异常运动模式的前提下，加上一点主动运动，治疗者从患者的运动中观察、感受运动的正确与否，随着患者运动能力的改善，逐渐减少扶助量，增加主动运动的比重，最终达到没有辅助运动的主动运动。康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练等。(1)良肢位的设定中风的急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱
12、位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。(2)被动关节活动度维持训练关节活动度的训练是借助治疗者的手法进行运动。用于意识不清或不能进行自我被动运动，以及病情尚未完全稳定不宜过度活动者。目的是预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促进运动功能改善。(3)体位变化的适应性训练从康复角度出发，对于无意识障碍，生命体征稳定的患者，可以从病后23天开始进行体位变化训练。开始时可利用起立床取半坐位。床上的主动性训练，通常以躯干肌训练为主，当患者能较好的完成上述动作后，可逐步进行主动性训练。三、疗效分析及总结缺血性中风（恢复期）是我科优势病种,约占全部患者的32.3虬通过数年的临床积累，我们取得了一定的
13、成果。2014年我科共收治缺血性中风恢复期患者327例，其中治愈好转314例，占96.0%；未愈13例，占4.0%；死亡。例。其中风痰瘀阻型和气虚血瘀型所占比例较大。风痰瘀阻型171例，占52.3%；气虚血瘀型146例，占44.6%。症状：我科收治327例缺血性中风恢复期患者，经过中医药辨证治疗，患者症状得到明显的改善或痊愈。肢体功能障碍、言语骞涩、吞咽困难、概测智能等症状均可明显减轻，好转率可达94.2虬早期即进行正规的针刺、康复等辅助治疗后明显降低了致残率，减少了神经功能缺损程度，提高了患者的生活质量。体征：2014年我科收治缺血性中风恢复期的患者，通过中医药辨证治疗为主，辅助以西医治疗，
14、配合早期针灸、康复治疗，患者神经系统查体可明显改善，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、肢体肌力、肌张力、咽反射等体征可明显改善。缩短了康复周期。中风后认知功能障碍发生率可明显的减少。理化检查：2014年我科收治缺血性中风恢复期患者，在应用中医药治疗及早期进行针灸、康复等治疗后缺血性中风恢复期患者其MMSE评分及NIHSS评分、Bl指数在治疗后可得到显著的改善。四、疗效评估中风后偏瘫、偏身麻木、面瘫、失语是其后遗症，致残率可达70-80%,重度残疾率高达30-40%,我们通过早期综合疗法治疗缺血性中风的后遗症，对上述后遗症的治疗取得了一定成果。中风后肢体瘫痪不积极治疗，逐渐出现痉挛,严重者可导致患肢永久
15、性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，从而严重影响患者的生活质量。所以对中风后痉挛的研究依然是我科今年研究的重点。我科在2014年主要以针刺患肢拮抗肌侧取穴基础上吸收现代康复学中有关偏瘫痉挛康复训练技术，引进较为规范的物理疗法(PhySiCaItherapy)设备,使物理疗法中的力学类疗法及作业疗法(OCCUPationaltheraPy)应用于该疗法中，将针刺的被动康复与现代康复的主动康复有机地结合，较大地提高了临床疗效，与单纯应用现代康复的临床疗效比较，针刺联用现代康复训练疗法治疗中风后肢体痉挛疗效明显高于单纯康复疗法。随着临床上对认知功能损害的逐渐认识，中风后轻度认知功能损害逐步被临床医生重视。中风后轻度认知功能障碍是痴呆的高危因素，严重影响患者的生活质量。本科室在中风后认知功能损害的预防及治疗方面以脑髓理论为指导，提出创新理论一髓虚毒损是病机关键，以补肾益髓，活血化痰解毒法对中风后轻度认知功能损害患者进行干预，并观察其用药前后认知功能的变化。在深入整理国内外认知功能损害、痴呆文献基础上，结合本科室所提出的创新理论及干预方法，切实的评价了补肾益髓，活血化痰解毒法干预的意义，为中医药治疗中风后轻度认知功能损害提供理论及实践基
