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1、特检科(超声)质量控制制度一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施:1、查对制度:检查前必须认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查部位及目的,才能按要求进行操作;诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果;发报告时查对姓名、科别、床号。2、询问病史。3、预约制度。4、按专科分类就诊。5、危重急诊病人绿色通道。6、超声岗位职责等级制度:初级医师工作1年后才能发黑白报告,3年后发彩超报告。7、超声操作人员持证上岗,严禁非法胎儿性别鉴定。二、超声检查中质量控制和管理制度及措施:1、超声操作检查规范。2、会诊制度:及时会诊与预约会诊结合。3、疑难病例讨论制度。4、良好就医环境,配备空调等,保护
2、病人隐私。三、超声检查后质量控制和管理制度及措施:1、报告书写规范化:我科电脑制作统一模板。2、报告单复审制度:报告检查后上级医生签字或盖章复审。3、随访制度:专人定期随访,病房与病案室随访相结合,及时发现问题,及时解决。4、疑难病例与误诊病例讨论,每月一次。5、及时发报告,控制急诊10分钟,一般病人30分钟内出报告。6、质量管理制度:每月一次的医疗质量安全总结会。7、每周一下午传达医院领导精神。附:医疗质量考核内容及细则一、诊断质量(一)漏诊误诊1、科室建立漏误诊病人登记本,每月定期安排专人到各临床科室及病案室进行病例随访,诊断符合率95%(与出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数
3、X100%)O2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例(除报告反映出的漏误诊外,还包括临床医生反馈病例及科室随访病例),1例扣诊断医生100元,如为打字员录入错误,扣打字员50JTIjo3、工作中出现一般差错进行登记,凡隐瞒不报者每次扣IOo元,发生严重差错或事故的扣当月奖金。(二)、报告质量1、报告内容和结论描述完整、准确、规范。2、疑难病例必要时请上级医师审核。3、每个月进行医疗质量抽查,每位医师抽查报告20份。医师的图文报告质量必须在良好以上,如果没有达到良,每份报告扣50元。二、疑难病例讨论制度每月进行1次以上疑难病例、典型病例或误诊病例讨论,并作好完整、详细记录。三、随访制度对阳性病例进行
4、随访。随访记录本人手一本,尽量完成每月不低于5例的随访病例,有完整的基本信息、超声所见及诊断、其它检查结果、病理或手术结果。四、反馈意见登记及处理制度及时、详细记录对各类反馈意见、处理措施及处理结果。五、危急值报告及登记制度建立危急值报告和登记制度,及时通报临床,并记录。六、危重患者抢救制度1、有危重患者抢救预案、抢救设备齐备并处于应急状态的、抢救药品齐备并处于有效期。2、有专职人员对抢救物品、药品进行管理,有相应登记本并做好登记,交接登记完善。七、科室医疗质控会议每月定期召开科室质控会议,并做好记录。八、值班制度值班人员具备相应资质,坚守岗位,出诊及时。九、消毒隔离制度1、消毒隔离规范化;2、传染病例检查后严格消毒。十、业务学习每月1次科内业务学习,所有在职医生均应参加。十一、设备管理贵重设备专人负责,设备故障及遗失立即上报。十二、患者及家属对服务之满意度1、患者及家属对服务的满意度应290%。2、经调查证实为有效投诉者,一次扣100元,造成恶劣影响者全月无奖。