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1、医院不孕症患者护理常规一、不孕症概述凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称不孕症。婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者，称为继发性不孕。（一）原因受孕是一个复杂的生理过程。卵巢要排出正常卵子；精液正常并有正常形态和数量的精子；精子和卵子要能够在输卵管内相遇结合成为受精卵，而后在宫腔着床发育。导致不孕的原因也很复杂。【女性不孕的因素】约占60%,以输卵管及卵巢因素为多。1.排卵障碍常由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变等导致无排卵。2 .输卵管因素是不孕症最常见的原因，如输卵管炎症、输卵管发育异常等。3,子宫因素子宫发育不良、黏膜下
2、肌瘤、特异性或非特异性子宫内膜炎症、宫腔粘连及内膜分泌反应不良等，可致孕卵不能着床或着床后早期流产。4 .宫颈因素体内雌激素水平低下或宫颈炎症时，子宫颈粘液的性质和量发生改变，影响精子的活力和进入宫腔的数量，宫颈息肉、宫颈口狭窄等均可导致精子穿过障碍而不孕。5 .阴道因素先天性无阴道、阴道横膈、处女膜闭锁、各种原因引起的阴道狭窄都可能影响精子进入，严重阴道炎症可缩短精子生存时间而致不孕。6 .免疫困素不孕妇女的宫颈粘液内产生抗精子抗体或血清中存在透明带自身抗体，都阻碍精子和卵子的正常结合。【男性不孕因素】约占40%,主要为生精障碍与输精障碍。1.精液异常指无精子或精数过少，活动力减弱，形态异常
3、。常见的原因有先天性发育异常、全身慢性消耗性疾病等。7 .精子运送受阻多因炎症致使输精管阻塞，阻碍精子通过。阳痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道。8 .免疫因素男性体内产生对抗自身精子的抗体，或射出的精子产生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。4,内分泌功能障碍如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等。（二）检查与治疗【体格检查】除一般常规检查外，应注意第二性征的发育情况。妇科检查内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、盆腔包块等。常规作盆腔B超以进一步了解内生殖器及盆腔内有无异常，胸片及血沉可排除结核病。【男方精液检查】男性正常精液量为26ml,pH757.8,室温下放置20分钟完全液化，精子数应在
4、60义106ml以上，活动数60%,异常精子20%。精子数为2OX1()6m60106/ml者，生育能力差，若少于20X105d,则生育能力极差。【女性不孕的特殊检查】1 .卵巢功能检查(1)连续3个月作基础体温测定。(2)宫颈粘液涂片检查。(3)阴道涂片细胞学检查。(4)诊断性刮宫。(5)血清测定促卵泡素、促黄体素、泌乳素、雌二醇、孕酮等。2,输卵管通畅试验有排卵、黄体功能良好者应行输卵管通畅试验，最常用的是输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影术。3 .性交后试验测定精子的穿透力和活动情况，宫颈粘液在高倍镜下每个视野有20个活动精子为正常。4 .宫颈粘液、精液组合试验通过观察精子对宫颈粘液的穿透
5、能力，以测定宫颈粘液中有无抗精子抗体。5 .腹腔镜或宫腔镜检查直接观察内生殖器、盆腔及宫腔有无畸形、病变。【处理原则】注意增强体质以增进健康，纠正贫血和营养不良状态,积极治疗各种内科疾病，针对检查结果作相应治疗。1 .排卵功能异常的治疗如确定不孕的原因是无排卵，则需找出原因对症下药，如以甲状腺素治疗甲状腺功能低下,以性腺激素释放因子治疗性腺功能不足，以性腺激素释放因子的拮抗剂治疗男性激素分泌过多症，以刺激排卵的药物诱发排卵。2 .子宫、输卵管及盆腔因素的治疗有些子宫解剖结构异常可用手术矫治，持续性子宫内膜炎可给予抗生素治疗，子宫内膜异常增生可用子宫扩张及刮除术去除异常增生的组织。子宫内膜异位症
6、可以手术、药物或两者并用的方式治疗,输卵管阻塞可以输卵管通气试验治疗或显微手术矫治。子宫颈粘液分泌不佳可以小剂量雌激素改善分泌情形。3 .其他根据具体检查结果及治疗情况分别采用人工授精、体外受精及胚泡植入、配子输卵管内移植及宫腔配子移植技术。二、不孕症的护理（一）护理评估1.病史了解患者的月经情况，包括初潮年龄、经期、经量以及经期伴随的症状。询问夫妇双方的结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况包括性交频率、采用过的避孕措施等。了解既往有无结核病，特别是腹腔结核及内分泌病。如患有结核病者可有长期低热、消瘦，月经开始增多，以后减少或停闭，有排卵异常者往往有月经不规则、月经稀少、肥胖、多毛、泌乳
7、、原发性闭经等。对于继发性不孕者需了解以往流产或分娩的经过，有无感染、大出血等，继发性不孕者常有小腹持续隐痛、腰能部酸痛、白带增多、月经不规则、量多的症状。还要了解家族中有无精神病、遗传病史及男方的健康状况。2 .身心状况由于残余封建意识的影响，一些不孕妇女会出现不同程度的心理障碍，如沮丧、易激怒、多疑、妒忌、孤独无助、听天由命、负罪感及失落感等。有个别人甚至丧失生活的勇气。3 .诊断检查首先对男女双方进行全面的身体检查，以排除目前的疾病状况，除一般常规检查外应注意第二性征的发育情况，因为第二性征是生殖器官成熟和垂体功能的指标。妇科检查内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、盆腔包块等。作盆腔B
8、超以进一步了解内外生殖器及盆腔内有无异常，胸片及血沉可排除结核病。再根据上述检查结果进一步作男性精液检查及女性特殊检查，如卵巢功能检查、输卵管通畅试验、性交后精子穿透力试验、宫颈粘液、精液组合试验及腹腔镜、宫腔镜检查。（二）护理诊断1 .知识缺乏缺乏生育及不孕的相关知识。2 .绝望与治疗效果不佳或因不育受到家庭、周围人的歧视有关。3 ,慢性疼痛与慢性盆腔炎或子宫内膜异位引起的瘢痕粘连及盆腔充血有关。(三)护理目标1.夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并能配合进行各项检查。4 .病人能以积极的态度配合并坚持治疗。5 .绝对不孕者能面对现实，以坦然乐观的心态处之(四)护理措施1 .提供相关知识首先应详
9、尽评估夫妇双方目前具有的不孕相关知识及错误观念，鼓励他们毫无保留地表达自己内心的看法、认识及顾虑，教会他们预测排卵的方法，让他们掌握性交的适当时期。指导夫妇双方注意生活规律，避免精神紧张等情绪改变，保持健康心态，用深入浅出的讲解使他们对生育与不孕有正确了解，纠正错误观念，正确而客观地认识生育与不孕，指出绝大部分不孕因素可以治疗，使他们满怀信心，配合检查。2 .协助医师实行治疗方案配合医师根据检查结果确定治疗方案，并向患者提供信心，鼓励他们坚持治疗，对绝对不孕者帮助他们度过悲伤期，面对现实，根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、体外受精胚泡植入等。3,提供心理支持由于封建意识的影响，不孕夫妇承受着来自家庭及社会的巨大压力甚至家庭破裂的痛苦，常表现出自卑、无助或对生活的绝望。因此，要耐心听取他们的倾诉，取得她们的信任，给予心理疏导和支持，使她们能正确对待生活、生育，解除紧张情绪，以提高生活质量，或使大脑皮层功能紊乱所致的排卵异常得到纠正而受孕。（五）评价1.患者在诊治过程中解除顾虑，配合检查和治疗3 .绝对不孕的夫妇能面对现实，并寻求解决问题的途径。
