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1、医院儿科蛋白质能量营养不良患者护理常规营养不良，又称为蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于机体能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍而引起的一种慢性营养缺乏症。主要临床特征为体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。由于蛋白质、脂肪长期供给不足，导致自身组织被消耗,从而产生一系列病理生理的改变。如由于糖原不足或消耗过多导致的低血糖症；体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降;蛋白质供给不足而消耗增加，形成负氮平衡，致血清蛋白下降，低蛋白性水肿。细胞外液常呈低渗状态，血钙、血钾偏低，并伴有锌、硒等微量元素缺乏；消化液及酶分泌减少,活性减低，影响各种营养素消化吸收；心肌收缩力减弱，心博
2、出量减少，血压偏低，脉搏细弱；肾浓缩能力减低，尿比重下降；神经系统调节功能失常，反应迟钝，条件反射不易建立；细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染。治疗原则：本病现无特异性的治疗，多采取综合性措施,包括调整饮食、补充营养素，促进消化和改善代谢功能，祛除病因，治疗原发病和并发症。本病多能治愈，但重度营养不良患儿生长发育所受影响较为明显，智力发育迟缓可能是永久性的，年（月）龄越小，其远期影响越大。一、护理评估（一）健康史1.喂养因素长期摄食不足，如母乳不足又未及时添加辅食；人工喂养儿，食物的质和量不当，如长期喂哺单纯淀粉食物，缺乏蛋白质和脂肪；骤然断乳，婴儿还不能适应新的哺喂食物；能量需要量增加，
3、供给量却不足；小儿饮食习惯不良，如吃饭不定时、厌食、偏食等均可引起营养不良。2疾病因素疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，如消化系统疾病、各种酶缺乏所致的吸收不良综合症,肠寄生虫病、结核病、麻疹、某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等），以及严重的先天性心脏病均可导致喂养困难；某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可以影响食物的消化、吸收和利用，引起营养不良。3.先天因素早产、多（双）胎易引起营养不良；宫内感染、孕母疾病可致营养低下；胎盘或脐带结构与功能异常可导致胎儿营养不足或宫内生长发育阻滞，常成为婴儿营养不良的先天条件。重度营养不良大多由于多种因素所致。（一）身
4、体状况体重不增是营养不良患儿的早期症状。随营养失调日久加重，表现逐渐消瘦，出现体重下降，皮下脂肪逐渐减少至消失。皮下脂肪减少的顺序为：腹部f躯干一臀部一四肢一面部。临床上根据患儿体重及身高减少情况将营养不良分为3种类型：体重低下型：是指患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差；生长迟缓型：是指患儿身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差;此指标多反应小儿患慢性营养不良；消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减去2个标准差。此指标主要反映患儿近期、急性患营养不良的状况。（三）心理、社会资料了解家长对小儿喂养知识的掌握情况，对营养不良疾病的性质、发展以及防治的认
5、识程度，了解患儿家庭成员组成（是否是多胎等）及家庭经济状况等。（四）实验室检查最具特征的指标是血清白蛋白降低，胰岛素样生长因子I（IGFl）水平下降。还有血糖和胆固醇水平下降，白蛋白量、总蛋白量降低，多种血清酶活性降低，以及维生素、矿物质缺乏等辅助指标。二、护理诊断及合作性问题1.营养失调营养低于机体需要量，与能量、蛋白质长期摄入不足和（或）需要、消耗过多有关。2 .生长发育改变与营养素缺乏，不能满足其生长发育的需要有关。3 .潜在并发症感染、低血糖、维生素A缺乏。三、预期目标1.依照均衡营养的原则，增加营养素摄入的品种和数量,体重逐渐增加。4 .患儿不发生感染、低血糖、贫血、腹泻等并发症。5
6、 .患儿的体重、身高等指标显示达到同年龄组的正常值。6 .家长能熟悉小儿营养及喂养的有关知识，掌握正确的小儿喂养方法。四、护理措施1.饮食管理根据营养不良的程度、消化吸收能力和病情,逐渐调整饮食的量及种类。原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，直至恢复正常饮食。轻度(I度)营养不良患儿消化功能尚好，在维持原膳食的基础上，增添含蛋白质和热能较高的食物。开始每日可供给能量250330KJkg(6080Kcalkg),蛋白质每日3gkgo以后逐渐递增至每日585KJkg(140Kcalkg)蛋白质每日3.54.5gkg时，体重可获满意增长，待体重接近正常后，恢复供给小儿正常需要量；中、重度(II、I
7、H度)营养不良患儿的消化能力弱，对食物的耐受性差，饮食调整应循序渐进。开始每日供给能量165230KJkg(4555Kcalkg)逐渐增至每日500727KJkg(120-170Kcalkg),蛋白质从开始的每日2gkg渐增至每日3.04.5gkg0待体重接近正常后，再恢复供给正常生理需要量；母乳喂养患儿据食欲按需哺乳，人工喂养患儿应给予稀释牛乳或脱脂乳，适应后逐渐增至全乳,待体重恢复接近正常值时再添加适宜的高蛋白辅助食品；补充维生素及微量元素，在给患儿添加辅食或其膳食中，应添加富含维生素和微量元素的食物，由少量开始，逐渐添加。2 .遵医嘱给助消化药，促进消化，改善食欲。如口服各种消化酶和B族
8、维生素等。必要时少量多次输血或给氨基酸、脂肪乳等静脉高营养液。因患儿体液量相对较多，而心、肾功能较差，输液速度宜慢。3 .观察病情，预防并发症(1)预防感染的护理：居室内保持适宜的温度、湿度，每日通风2次，每次至少15分钟，有条件者每周室内紫外线消毒一次。减少探视，必要时隔离；注意饮食卫生，小儿的餐具要经常消毒(煮沸消毒)，养成良好的个人卫生习惯；易发生口腔炎，注意做好口腔护理。(2)预防低血糖的护理：患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、肢体冷、脉弱、血压下降和呼吸暂停等症状,一旦出现低血糖，需遵医立即静脉注射25%50%葡萄糖注射液进行抢救。(3)其他：对维生素A缺乏引起的干眼病患儿，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时补充维生素A制剂。腹泻、呕吐的患儿易发生酸中毒，严重病例可发生低血压、心力衰竭，有生命危险。发现病情应及时报告医生，并做好抢救准备4 .生长发育监测应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高和皮下脂肪的厚度，以判断患儿身体恢复情况。五、健康教育以适当方式向患儿家长介绍营养不良患儿的常见病因、预防和护理方法；指导家长具体的营养知识和科学喂养知识,预防患儿各种感染性疾病，注意做好小儿生长发育监测等。
