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1、危重患者管理制度一、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度,危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。二、危备患者的预后较差，危重患者的抢救成功率与患者的基础疾病、器官或系统的功能状况，对治疗的反应等有关；同时，也与抢救是否及时、抢救措施是否得当等有关。三、对于危重患者，医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病情，填写病情告知书，告知书要有患者家属签字。同时，将危重患者的病危通知书报医疗管理部门备案。四、一级医师（或值班医师）给予危重患者基础处理，同时通知上级医师（二级或三级以上医师）立即到抢救现场，涉及多学科危重患者的抢救，应当通知相关学科的上级医师（二级或三级以上医师）立即到抢救现
2、场。五、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者，涉及多学科危重患者的抢救，由医疗管理部门或总值班指挥。特殊情况下，应当请上级医师的专家会诊。六、应当及时建立监护系统，特别时建立对呼吸、心脏、循环、肾脏以及中枢神经系统等的监护。应当及时了解其它相关脏器的功能情况。七、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情,及时调整抢救方案，尽最大努力改善和（或）维持其它相关脏器的功能。八、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回，严密观察。必要时，给予特级护理。九、医疗管理部门、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科室调整人员、设备、药品以及其它物品支援抢救科室。十、应当做好危重患
3、者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下,先进行抢救，条件允许时,及早据实补齐抢救记录。十一、抢救工作结束后，抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论会由科主任或三级医师主持,抢救科室的医护人员参加讨论。必要时,邀请相关科室的医务人员参加，特殊情况下，医疗管理部门参加讨论组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经二级或三级以上医师签字后，归入病历。医院手术安全管理制度一、加强手术负责制1、三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医疗管理部门备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术。2、报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同
4、时立即报告上级医师，必要时向医疗管理部门汇报。3、教学手术管理在医院开展的各类手术中、实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作。二、加强手术操作规范化1、制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细，具体。2、围手术期检查(D术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。(2)术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得拒绝。(3)术后监护：危重患者术后先送入IC
5、U,经2疽48h监护后再转入相应病区。一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。三、加强术前讨论1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。2、新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择，术中可能出现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见，并作记录。四、重大手术审批报告涉及重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医疗管理部门批准后，方可进行手术。五、加强围手术期医患沟通及
6、签同意书1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体，详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展手术。2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中。3、术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况：患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。医院患者身份识别制度1、医护人员在抽血、给药或输血时，必须严格执行查对制度，至少同时使用三种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患者进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，患者回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。4、护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双核对。
