医院压力性尿失禁患者护理常规.docx

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1、医院压力性尿失禁患者护理常规【概述】国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为尿液不自主地流出、压力性尿失禁,是指当腹压增加时(如用力、打喷嚏或咳嗽时)即有尿液自尿道流出。根据Symmonds的统计,约有90%的妇女,偶有漏尿的现象,女性尿失禁比男性更为常见。按病因可分为以下几类。1.内括约肌功能不全(ISD)凡早年发病者,多由于先天性或神经肌肉的缺损,中年时发病者,往往由于不随意肌张力减低,老年时发生的系由于肌肉等的萎缩所致。2.解剖性缺陷(AD)又称继发性尿失禁。(1)产伤或手术损伤:最多见是分娩时损伤,尤其是经产妇或有难产病史、第二产程过长,使用产钳或胎位不正常等所致;也可以由于盆腔、阴道部手

2、术损伤而有下述情况者,发生压力性尿失禁的机会尤多:有尿道或膀胱膨出、支持阴道筋膜松弛的经产妇。伴有子宫脱垂的妇女。(2)功能性障碍:如营养不良、糖尿病、久病后体质过分衰弱,绝经后的内分泌或神经的影响,所造成的老年性肌肉萎缩所致。3.发病机制概括为4点,一是括约肌系统功能不全,二是尿道缩短及张力减退,三是尿道膀胱后角消失,四是女性激素缺乏。【临床表现】1.在咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物、直立行走时有尿液不自主地从尿道内流出。临床上根据症状程度可分为4度:I度,咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时,偶尔出现尿失禁;II度,任何屏气或使劲时都有尿失禁;In度:直立时即有尿失禁;IV度,直立或斜卧位时都有尿

3、失禁。2.辅助检查(1)尿道抬举试验(MarShall-MarChetti试验)。(2)尿道长度测定。(3)尿道膀胱造影。(4)尿流动力学检查:膀胱测压;膀胱括约肌测压。(5)膀胱镜或尿道镜窥查。【治疗原则】1.非手术疗法对患有轻度压力性尿失禁的患者,应首先试行非手术治疗。非手术疗法应采用综合性的措施。(1)加强全身体育锻炼和会阴部肌肉训练:有盆底肌肉协调差的患者可进行盆底肌肉训练,教会患者在胸膝位姿势下做直肠和尿道括约肌锻炼,Kegel操3d,每次1530下,至少6个月以后有一定效果。(2)针灸疗法:可取穴关元、三阴交、足三里,或耳针取耳部膀胱、肾皮质下等区域敏感点,每次选12处针刺。(3)

4、适当应用癫痫类解痉药。(4)耻骨-阴道弹簧夹:使用时将该夹一端置于阴道内,另一端按在耻骨联合上,利用弹簧力量,在阴道前壁压迫尿道,阻止尿液流出。(5)阴道前穹窿膀胱括约肌注射疗法:Gersuri用40溶解的液状石蜡注入膀胱括约肌周围。2.手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方法很多,各种文献报道有数十种之多。其目的不外乎使尿道伸长、矫正尿道与膀胱颈部的角度、缩小尿道内径、增强尿道括约肌作用等。(1)女性压力性尿失禁:中段尿道无张力的合成吊带比如无张力阴道吊带(TVT),已经在世界范围内成为治疗女性压力性尿失禁最常用的术式。(2)男性压力性尿失禁:长期以来,AUS一直是男性压力性尿失禁治疗的金标准,但

5、临床上男性压力性尿失禁较为少见。【护理评估】了解患者一般情况;了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如分娩、产伤、营养不良等;了解压力性尿失禁对患者生活的影响。同时,还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。【护理要点及措施】1.术前护理要点及措施(1)按泌尿外科疾病术前护理常规。(2)全面评估患者:包括健康史、生育史及其相关因素、身体状况、生命体征,以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理:对患者给予同情、理解、关心、帮助,告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力,不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪,更好地配合治疗和护理。部分尿失禁患者可出现窘困、自卑情绪,应给予疏导。(4)饮食

6、护理:指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食,以加强营养,增进机体抵抗力。少喝水,减少液体摄入。(5)协助患者做好术前相关检查工作:如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿流动力学检查等。(6)做好术前护理和术前指导:嘱患者保挣情绪稳定,避免过度紧张焦虑,备皮后洗头、洗澡、更衣,准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫等,术前晚22:00以后禁食、水,术晨取下义齿,贵重物品交由家属保管等。2.术后护理要点(1)按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。(2)严密观察患者生命体征的变化,包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征,l/4h。(3)尿管的护理:术后患者留置尿管

7、,活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、滑脱等。更换尿袋每周2次。(4)基础护理:患者术后清醒后,可改为半卧位,使患者感舒适。患者卧床期间,应协助其卧位舒适,定时翻身,按摩骨突处,防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理。雾化吸入2d,会阴冲洗ld0(5)专科护理:可增强尿道外括约肌和骨盆肌肉的锻炼;静坐时做缩肛门的动作,可使相当部分的患者病情好转。避免腹压增加;肥胖者应适当减肥,消瘦体弱者应增加营养和体育锻炼,强壮身体素质。(6)加强对尿失禁患者的护理,经常清洗会阴部,勤换尿布。晚间少饮汤水和稀饭,以免增加尿量,影响睡眠。(7)心理护理:根据患者的社会背景、个性,对每个患者提供个体化心理支持,并

8、给予心理疏导和安慰,以增强战胜疾病的信心。【健康教育】1 .嘱患者出院后定期复诊。2 .加强营养,多食清淡、多纤维、高营养、无刺激的食物,如各种蔬菜、豆制品、水果等。3 .进行间断排尿法和提肛法训练,以训练盆底肌的收缩功能,防止尿失禁。间断排尿法,在排尿过程中患者控制暂停排尿35s,在每次排尿时训练。提肛法,患者取立、坐或侧卧位,与呼吸运动相配合。深吸气时,慢慢收缩尿道口、阴道口和肛提肌,接着屏气5s,并保持收缩状态5s,然后呼气时慢慢放松。连续510次,每日累计1020min06个月为1个疗程。两种训练方法可以交替进行。4 .肥胖患者训练中较易出现疲劳,注意劳逸结合,避免过度劳累,适当进行户外活动及轻度体育锻炼,并应注意控制体重,适当减肥。5 .保持心情舒畅、情绪乐观,避免情绪紧张焦虑。

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