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1、医院压力性尿失禁患者护理常规【概述】国际尿控协会（ICS）将尿失禁定义为尿液不自主地流出、压力性尿失禁，是指当腹压增加时（如用力、打喷嚏或咳嗽时）即有尿液自尿道流出。根据Symmonds的统计，约有90%的妇女，偶有漏尿的现象，女性尿失禁比男性更为常见。按病因可分为以下几类。1.内括约肌功能不全（ISD）凡早年发病者，多由于先天性或神经肌肉的缺损，中年时发病者，往往由于不随意肌张力减低，老年时发生的系由于肌肉等的萎缩所致。2.解剖性缺陷（AD）又称继发性尿失禁。（1）产伤或手术损伤：最多见是分娩时损伤，尤其是经产妇或有难产病史、第二产程过长，使用产钳或胎位不正常等所致；也可以由于盆腔、阴道部手
2、术损伤而有下述情况者，发生压力性尿失禁的机会尤多：有尿道或膀胱膨出、支持阴道筋膜松弛的经产妇。伴有子宫脱垂的妇女。（2）功能性障碍：如营养不良、糖尿病、久病后体质过分衰弱，绝经后的内分泌或神经的影响，所造成的老年性肌肉萎缩所致。3.发病机制概括为4点，一是括约肌系统功能不全，二是尿道缩短及张力减退，三是尿道膀胱后角消失，四是女性激素缺乏。【临床表现】1.在咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物、直立行走时有尿液不自主地从尿道内流出。临床上根据症状程度可分为4度:I度，咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时，偶尔出现尿失禁；II度，任何屏气或使劲时都有尿失禁；In度：直立时即有尿失禁；IV度，直立或斜卧位时都有尿
3、失禁。2.辅助检查(1)尿道抬举试验(MarShall-MarChetti试验)。(2)尿道长度测定。(3)尿道膀胱造影。(4)尿流动力学检查：膀胱测压；膀胱括约肌测压。(5)膀胱镜或尿道镜窥查。【治疗原则】1.非手术疗法对患有轻度压力性尿失禁的患者，应首先试行非手术治疗。非手术疗法应采用综合性的措施。(1)加强全身体育锻炼和会阴部肌肉训练：有盆底肌肉协调差的患者可进行盆底肌肉训练，教会患者在胸膝位姿势下做直肠和尿道括约肌锻炼，Kegel操3d,每次1530下，至少6个月以后有一定效果。(2)针灸疗法：可取穴关元、三阴交、足三里，或耳针取耳部膀胱、肾皮质下等区域敏感点，每次选12处针刺。(3)
4、适当应用癫痫类解痉药。(4)耻骨-阴道弹簧夹：使用时将该夹一端置于阴道内，另一端按在耻骨联合上，利用弹簧力量，在阴道前壁压迫尿道，阻止尿液流出。(5)阴道前穹窿膀胱括约肌注射疗法：Gersuri用40溶解的液状石蜡注入膀胱括约肌周围。2.手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方法很多，各种文献报道有数十种之多。其目的不外乎使尿道伸长、矫正尿道与膀胱颈部的角度、缩小尿道内径、增强尿道括约肌作用等。(1)女性压力性尿失禁：中段尿道无张力的合成吊带比如无张力阴道吊带(TVT),已经在世界范围内成为治疗女性压力性尿失禁最常用的术式。(2)男性压力性尿失禁：长期以来，AUS一直是男性压力性尿失禁治疗的金标准，但
5、临床上男性压力性尿失禁较为少见。【护理评估】了解患者一般情况；了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、产伤、营养不良等；了解压力性尿失禁对患者生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。【护理要点及措施】1.术前护理要点及措施(1)按泌尿外科疾病术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健康史、生育史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。部分尿失禁患者可出现窘困、自卑情绪，应给予疏导。(4)饮食
6、护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力。少喝水,减少液体摄入。(5)协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿流动力学检查等。(6)做好术前护理和术前指导：嘱患者保挣情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫等，术前晚22：00以后禁食、水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。2.术后护理要点(1)按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。(2)严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征，l/4h。(3)尿管的护理：术后患者留置尿管
7、，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、滑脱等。更换尿袋每周2次。(4)基础护理：患者术后清醒后，可改为半卧位，使患者感舒适。患者卧床期间，应协助其卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理。雾化吸入2d,会阴冲洗ld0(5)专科护理：可增强尿道外括约肌和骨盆肌肉的锻炼；静坐时做缩肛门的动作，可使相当部分的患者病情好转。避免腹压增加；肥胖者应适当减肥，消瘦体弱者应增加营养和体育锻炼，强壮身体素质。(6)加强对尿失禁患者的护理，经常清洗会阴部，勤换尿布。晚间少饮汤水和稀饭，以免增加尿量，影响睡眠。(7)心理护理：根据患者的社会背景、个性，对每个患者提供个体化心理支持，并
8、给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。【健康教育】1 .嘱患者出院后定期复诊。2 .加强营养，多食清淡、多纤维、高营养、无刺激的食物，如各种蔬菜、豆制品、水果等。3 .进行间断排尿法和提肛法训练，以训练盆底肌的收缩功能，防止尿失禁。间断排尿法，在排尿过程中患者控制暂停排尿35s,在每次排尿时训练。提肛法，患者取立、坐或侧卧位，与呼吸运动相配合。深吸气时，慢慢收缩尿道口、阴道口和肛提肌，接着屏气5s,并保持收缩状态5s,然后呼气时慢慢放松。连续510次，每日累计1020min06个月为1个疗程。两种训练方法可以交替进行。4 .肥胖患者训练中较易出现疲劳，注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，并应注意控制体重，适当减肥。5 .保持心情舒畅、情绪乐观，避免情绪紧张焦虑。
