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1、医院妊娠期患者护理常规一、常见问题（一）早孕反应部分妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻,、恶心、呕吐等，称为早孕反应。因恶心、呕吐多在清晨空腹时较严重,故又称“晨吐”。恶心、呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周左右自行消失。少数孕妇的早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，影响身体健康甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。这类孕妇需住院治疗，以纠正脱水及补充必需的营养素。健康指导：1.早晨起床，若因空腹或突然改变姿势（如下床）引起恶心、呕吐者，可预先准备一些水分
2、较少的食物如苏打饼干等，于起床后先吃，以减少晨吐。2 .空腹时较易发生呕吐现象，再加上胃内无食物，常造成胃液的吐出，使孕妇产生更严重的不适，因此指导孕妇宜采取少食多餐。外出时随身携带一些小点心、饼干等，避免因空腹或血糖降低而引起的恶心、呕吐。3 .指导孕妇多食含蛋白质、糖较多的食物，并避免特殊气味或油腻的食物。4 .多与孕妇交谈，并给予心理上的支持。(一)尿频孕妇于妊娠早期、妊娠晚期常感尿频。因妊娠早期增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱，妊娠晚期胎先露入盆再度压迫膀胱，使膀胱容量减少而出现尿频。孕期由于受松弛素的影响，盆底肌的张力有所降低，当孕妇咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时，也常有尿急甚至发生尿液
3、渗出的现象。孕妇的尿频、尿急常造成孕妇半夜醒来，使睡眠中断及很难再入睡。健康指导：1.向孕妇解释这是妊娠的正常反应，不必担心。5 .指导孕妇在睡前减少液体的摄入量。6 .指导孕妇在排尿时可前后摇动身体以排空膀胱。(三)泌尿道感染孕期增大的子宫压迫膀胱，妨碍膀胱血液回流，加上孕激素的影响使泌尿系统平滑肌张力降低，故孕妇易发生泌尿道感染。泌尿道感染的症状包括尿频、尿急、尿痛甚至尿中带血。健康指导：1.鼓励孕妇多饮水，并避免憋尿。7 .指导孕妇正确清洁会阴部，避免细菌由肛门上行至生殖泌尿道而造成感染。8 .指导孕妇如出现泌尿道感染症状时，应及早就医并坚持治疗至感染消失为止。（四）阴道分泌物增多妊娠后
4、期阴道黏膜和宫颈腺体受激素的影响，血流量增加，阴道变软，黏膜增厚，宫颈分泌物增多，这些生理变化造成阴道分泌物增多。健康指导：1.向孕妇解释阴道分泌物增多的原因，以消除紧张心理。9 .指导孕妇每日用温开水清洗外阴，并更换内裤。10 嘱孕妇如出现痒、痛、异味等现象时，应及时就医并积极治疗。（五）腰背痛妊娠后在松弛素的影响下，孕妇骨盆、椎骨间的关节韧带松弛可引起腰背部疼痛。子宫增大，孕妇身体重心前移，为保持身体平衡孕妇头及肩部向后仰，腰部曲度增大背伸肌持续紧张，常出现轻微腰背痛。孕妇钙的需要量增加.缺钙亦可引起腰背痛。健康指导：1 .向孕妇解释引起腰背痛的可能原因。2 .指导孕妇工作和休息时应经常变
5、换体位，穿平底鞋以保持身体平衡，避免疲劳。3 .指导孕妇多晒太阳，多食含钙丰富的食物。4孕期宜睡硬板床或较硬的床褥，弯腰、提重物或起床时避免过度伸展背脊，以免造成背部扭伤使腰痛加重。5.如疼痛严重时应及时就诊，以进一步查明原因。（六）下肢肌肉痉挛发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。其具体原因尚不完全清楚，可能与血液中钙离子浓度降低或钙、磷比值不当或增大的子宫压迫腿部的神经传导等有关。健康指导：1.痉挛发作时应将痉挛的下肢伸直，使腓肠肌紧张并进行局部按摩，常能迅速缓解痉挛。2.多食含钙丰富的食物，口服钙剂或注射钙剂，多晒太阳以促进体内维生素D的形成，以利于钙的吸收。（七）下肢水肿孕妇
6、于妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，液体滞积，常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢水肿明显，经休息后不消退，或水肿部位升高且伴有高血压、蛋白尿，应查明原因并及时治疗。健康指导：1 .避免久坐或久站以加重液体滞留。2 .睡眠时取左侧卧位，下肢稍垫高使下肢血液回流改善,水肿减轻。3 .避免摄取高盐食物。4 .定期产前检查，注意有无高血压、蛋白尿的出现。（八）痔疮于妊娠晚期多见或加重，系因子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。健康指导：1.应多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物，定时排便，以保持大便通畅。5 .便秘时可口服轻泻剂。6 若痔疮已
7、脱出，可指导孕妇侧躺，以手指将痔疮轻轻推回至肛门内，并保持此姿势数十分钟。7 .告诉孕妇痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。(九)便秘怀孕后孕激素浓度上升使肠道平滑肌松弛，导致肠张力降低，肠蠕动减弱，粪便在大肠内的停留时间延长出现便秘。孕妇运动量减少也容易发生便秘，日渐增大的子宫及胎先露部的压迫，使孕妇常会感到排便困难。健康指导：1.养成每天定时排便的习惯，以建立适当的胃肠反射。8 .多吃含纤维素多的蔬菜和水果，并注意摄取足够的水分。9 .适当的运动有利于排便。10 必要时可在医生指导下口服轻泻剂或用开塞露、甘油栓通便，禁用峻泻剂，以免引起流产或早产。（十）下肢及外阴静脉曲张妊娠后盆腔血液回
8、流到下腔静脉的血量增加，增大的子宫又压迫下腔静脉使血液回流受阻，造成血液滞积而对静脉管壁造成压力使弹性变弱，从而导致下肢及外阴静脉曲张。静脉曲张因妊娠次数的增多而逐渐加重。静脉曲张与孕妇怀孕前本身的状况有关，如高龄、有静脉曲张病史或从事久坐或久站的工作。健康指导：1.避免长时间站立或坐着不动，至少每一小时应改变姿势或来回走动以促进下肢血液循环。11 避免穿过紧的鞋、袜，下肢可绑弹性绷带，晚间睡眠时应适当抬高下肢以利静脉回流。12 孕期应每天做些温和的运动，如散步、柔软体操，以增加肌肉血管壁的弹性，促进血液循环。13 若有外阴静脉曲张，可在内裤上垫两块卫生棉垫以支托此区域，并注意抬高臀部以减轻骨
9、盆静脉的压力，采取左侧卧位也有助于减轻肿胀和压迫感。（十一）失眠子宫增大使孕妇不易找到舒适的卧姿，尿频、腰背痛、小腿抽筋、频繁胎动，都可能使孕妇在半夜醒来后难以再入睡，或较难入睡而出现失眠现象。健康指导：1.睡前限制饮水量，以减少夜尿次数。2 .指导孕妇采用一些促进睡眠的方法以帮助入睡，如睡前洗热水澡或洗脚、喝杯热牛奶、听音乐、看书等。3 .宜采取侧卧位，以减轻仰卧所引起的不适感。（十二）牙龈出血孕期受大量雌激素影响使牙龈肥厚，容易患牙龈炎，牙齿容易松动，故刷牙时易引起牙龈出血、口腔疼痛感。健康指导：1.指导孕妇进食后立即漱口或刷牙。4 .指导孕妇使用软毛的保健牙刷，并掌握正确的刷牙方法：上牙
10、向下刷，下牙向上刷，里里外外都要刷，并要横刷上下咬合面。5 若出现牙龈发炎应及时就医。（十三）眩晕与昏厥当孕妇长久站立时，血液会淤积在下半身，使回心血量减少，脑部供血不足，孕妇会感觉眩晕、眼冒金星、物体旋转，有时可能发生昏厥。如孕妇合并有贫血，则上述症状会更容易出现。眩晕和昏厥也可能发生在孕妇自卧姿突然改变姿势如站或走动时。健康指导：1.当孕妇出现上述症状时，可就近坐下或躺下并抬高下肢以利血液回流。6 .指导孕妇避免突然改变姿势而引起低血压。7 .合并贫血者应积极治疗贫血。（十四）阴道流血妊娠期间出现阴道流血则属异常现象，在妊娠28周之前，阴道流血是流产的最初症状。孕妇可能在上完厕所后,发现卫
11、生纸上有少量的血性分泌物，有时会伴下腹部胀痛或腰酸；有时出血量会渐渐增多，之后突然涌出大量鲜血。在症状轻微时，少量出血为先兆流产，常经卧床休息、保胎治疗后能继续妊娠。但若出血量增多、腹痛加重则从先兆流产发展到难免流产，有时会发展到将所有胚胎组织完全排出的完全流产。若部分胎盘或胚胎组织残留于子宫内则属不完全流产，须进行清官术，将子宫内容物清除干净。在妊娠20周以后出现阴道流血则可能为前置胎盘或胎盘早剥所致，前置胎盘因为胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖宫颈内口，当子宫逐渐增大、宫颈管消失、宫口开大时，附着于子宫下段或宫颈内口上的胎盘无法跟着伸展，以致胎盘和子宫内膜附着处出现剥离而造成出血。前置胎
12、盘若有出血则为危及情况，对母体可造成大出血，对胎儿可造成宫内缺氧。若孕妇患有高血压、肾脏或血管疾病，则发生胎盘早剥的可能性更大。健康指导：1.指导孕妇一旦出现孕期阴道流血，均应到医院诊治。2 .孕20周前出现阴道流血，则流产的可能性大，应卧床休息，避免下床活动并由家属陪送医院就诊。3 .妊娠20周后出现无痛性阴道流血，则可能为前置胎盘，应绝对卧床休息，并由家属急诊抬送入院。（十五）腹部疼痛孕早期若有不明原因的一侧腹痛，伴有面色苍白、恶心、呕吐等症状则需怀疑宫外孕。疼痛系由输卵管妊娠破裂或流产后出血刺激盆腔腹膜所致，若不立即进行治疗，病人可能会出现休克或昏迷甚至死亡，故宜指导孕妇若有腹痛应到医院
13、就诊。此外，孕早期出现腹痛也可能是先兆流产的征象,也可能由阑尾炎或黄素囊肿破裂引起。若孕妇有腹部疼痛的主诉，应仔细询问疼痛的部位、性质及伴随症状，以协助诊断和处理。（十六）腹部变硬（宫缩）妊娠中期时，子宫会出现无痛性子宫收缩，随着妊娠月份的增加收缩渐趋频繁，在妊娠末期尤其是临近分娩期时更频繁，若出现较规则的腹部变硬，则可能是早产的先兆。若在孕37周以前出现频繁的腹部变硬应卧床休息，待此现象改善后再恢复日常作息，若休息后宫缩仍频繁，则须住院进行保胎治疗以防早产。（十七）胎动减少或消失胎儿在母体内的活动是胎儿安康的指标之一，但若此种胎动减少或有半天以上不觉胎动，则常提示胎儿宫内缺氧，需积极治疗并尽
14、早结束妊娠，尤其是对一些高危妊娠的孕妇，如妊高征、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲亢、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、羊水过少、过去有死胎或死产等，均易发生胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。应正确指导孕妇自计胎动，每日三次，每次1小时，正常值为每小时35次，3小时胎动的总和义4小于10次，称胎动减少。若出现胎动减少或半天以上不觉胎动，应立即去医院就诊。（十八）胎膜早破在临产前发生胎膜破裂者称胎膜早破，若在孕37周以前应进行保胎治疗，以避免早产，若在37周以后可等待其自然临产或催产。具体护理措施详见分娩期并发症中的胎膜早破章节。（十九）高血压、水肿、蛋白尿、抽搐高血压、水肿、蛋白尿是妊娠高血压综合征的三大主症,在
15、此基础上孕妇出现头痛、头昏、眼花等自觉症状则称为先兆子痫，若再出现抽搐则称为子痫。在产前检查时若孕妇血压在140/9OnImHg以上、尿蛋白阳性、四肢或全身有水肿，应建议孕妇住院治疗，具体护理措施详见妊娠高血压综合征章节。二、姓赈期妇女的营养妊娠期由于母体新陈代谢旺盛，加之胎儿在母体内生长发育，胎儿所需的营养靠母体供给，故孕妇需要营养全面、易于消化的食物，因为除维持母体需要及供给胎儿生长发育所需的营养外，尚需为分娩及哺乳储备一部分营养。妊娠期妇女的营养要求和其本身孕前的身体状况密切相关。在育龄妇女身上容易缺乏4种营养素，分别是铁、锌、叶酸和钙。铁缺乏与妇女每月的月经来潮有关；锌和叶酸缺乏与含此营养素食物的摄取不足有关；钙缺乏与钙的摄入不足或吸收不良有关。因此孕期宜特别注意补充上述4种营养素妊娠期营养的摄取是否适当，对母亲和胎儿的健康均有很大的影响。许多文献报道妊娠期妇女的营养不足可能影响胎儿的骨骼、神经系统和脑的发育，也可能导致智力发育不良，在妊娠早期易发生流产或畸形，而这类胎儿可能会有体重过轻、骨骼发育不佳的问题，而且早产、死产率较高，婴儿死亡率也较高。对母亲来说，目前因经济发达、营养状况改善，使得孕妇的体重过重较以往常见，这类妇女易导致巨大胎儿,增加了难产的发生率。同时，孕中期体重增加过快的孕妇可能和妊高征的发生有关连，应
