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1、医院患者标本采集护理技术一、血标本采集法（一）静脉采血法【护理评估】1 .了解静脉采血的目的。2 .检查血液的血细胞、血清、血型、抗原、抗体及血中各种化学成分的变化，作为疾病诊断、治疗、预防的依据或参考。3 .检查血清中的药物浓度，作为用药参考。4 .评估病人配合操作的能力，了解病人的诊断。【计划】1.工作人员准备衣帽鞋整洁，戴好口罩、帽子，洗手。5 .用物准备治疗盘内放皮肤消毒液、无菌棉签、止血带、弯盘，根据抽血量备空针（一次性）。试管贴标签，填写床号、姓名。核对化验单并填妥病人床号、姓名、住院号、标本名称。【操作程序】1 .备齐用物至床旁。2 .核对病人，并解释原因及操作目的。3 .协助病
2、人取合适体位，暴露采血部位。4 .按静脉注射法扎止血带及消毒穿刺部位。5 .持无菌注射器，针头斜面朝上，与采血管呈1530夹角穿刺，见回血后，回抽至所需血量。6 .放松止血带，以棉签压住针孔并拔出注射器，继续压迫针孔1-2分钟。7 .将血液沿试管壁缓缓注入，以免血细胞破坏而渗血。8 若为抗凝标本，须轻轻摇动，使血液与抗凝剂充分混合；若为血清标本，则不可摇动，以防溶血。9 .整理用物，尽快将标本送检。10 .必要时记录抽血时间、抽血量。【评价】1.作生化检查，事先通知病人空腹采血，避免因进食而影响检验结果。2,能准确地选择标本容器，计算采血量，一般血培养取血5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人采血量
3、为1015ml。3 .不要在输液、输血针头处抽取标本，以免影响检验结果，在对侧肢体采取。4 .同时抽取几个血标本，首先将血标本注入培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作准确。（二）血培养标本采集法【目的】1.检查血液中是否有细菌存在，作为治疗依据。5 .作药敏试验，供指导用药。【计划】1.工作人员准备衣帽整洁，戴好口罩、帽子，洗手。6 .用物准备(1)血液培养瓶(贴标签、床号、姓名)。(2)治疗盘内置IOml无菌注射器及针头、无菌棉签、皮肤消毒液、压脉带。(3)化验单。【操作步骤】1.核对医嘱、化验单。7 .备齐用物至床旁。8 .核对床号、姓名，解释操作目的。9 .协助病人取舒适体位。1
4、0 选择血管，按静脉注射法扎止血带，消毒皮肤。11 抽取静脉血IOm1,松止血带，拔针。12 如果培养瓶瓶口是橡胶塞外加铝盖，应先去除铝盖,用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶盖，更换针头将所抽血液注入瓶内。13 如果培养瓶瓶口以棉塞子和纸严密包封，使用时先去除纸盖，抽完血后将棉塞取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口。将血液注入培养瓶中，轻轻摇匀，然后将棉塞在酒精灯上迅速消毒，盖好，扎紧纸盖，送检，夜间抽血则置37。C保温箱内。14 整理病人及用物。二、尿标本采集法（一）尿培养标本收集法【护理评估】1. 了解病人的理解合作能力。2.了解病人的检查名称，明确收集尿标本的种类和目的。【中段尿液收集法用物准备
5、】皮肤消毒液；贴好、填好的标签；无菌棉签；治疗盘；无菌标本瓶。【操作步骤】1 .备齐用物至病床旁。2 .核对床号、姓名，并解释操作目的。3 .嘱病人自己（或协助）清洗会阴。4 .指导病人进行会阴消毒。（1）男病人：将包皮往上推，用棉签蘸皮肤消毒液由内向外环形擦拭尿道口，勿重复擦拭。（2）女病人：食指、拇指分开大阴唇，再用棉签蘸皮肤消毒液由前向后擦拭12次。5 .消毒后，嘱病人小便，前段尿去除，留取中段尿IOmI于无菌标本瓶中，盖好无菌瓶塞，注意不要污染尿液。6 整理用物。将标本迅速送检，并记录。（二）尿液常现标本收集法【护理评估】1.了解病人的临床诊断及病人需作的检查名称，以明确收集尿标本的种
6、类和目的；对病人的合作能力进行评估。2 .常规标本常用于检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等。【用物准备】容量为100nII的清洁尿杯，并标明病人的科室、床号、姓名，化验单。【操作步骤】1.核对医嘱。3 .在尿杯上标明床号、姓名。4 .备齐用物至床旁。5 .核对床号、姓名，并解释操作目的及方法。6 .一般病人嘱其自留中段尿，留尿量为1/3杯。7 .对于行动不便者给予协助。8 ,小孩或尿失禁者可使用尿套或尿袋协助收集。9 .整理用物，并记录10 尽快送检标本（30分钟内），以免久置。【评价】1.病人能良好配合，且留取标本的方法正确得当。11 女病人月经期不宜留取尿标本。标本及时送
7、检。三、痰标本采集法【护理评估】1 .检查病人痰液的颜色、数量、分层、气味、粘稠度等。2 .检查是否有病菌或突变细胞，以协助诊断。【用物准备】痰盒1个，标明床号、姓名及标本名称，必要时备吸痰设备1个。【操作步骤】（一）常规痰液标本收集法1.将贴好标签的痰盒带至床旁。3 核对姓名，解释操作目的。4 告知病人清晨先漱口，再深吸气后咳痰于盒内。避免食物残渣混入痰内。5 .对于体质极度虚弱等无法自咳者，应协助病人排痰,如给予拍背或体位引流等，或用无菌吸痰装置抽吸痰液。6 .记录痰的性状、颜色，盖好痰盒，迅速送检。7 .整理用物。（二）24小时痰液检查1.备清洁广口玻璃瓶一个，标明床号、姓名、检查目的和
8、起止时间。8 .指导病人正确的留痰方法。（1）从早上醒来（7Am）未进食前漱口后第一口痰开始留取。2 2)24小时内每次咳出的痰均留取。(3)次日清晨(7AnI)咳最后一口痰，作为结束。(4)不宜混入唾液、鼻涕、漱口水、呕吐物，以免影响检查结果。3 .尽快将标本送检，记录痰的外观、性质及总量。四、粪标本采集法【护理评估】留取标本前应了解病人的临床诊断；了解检查的项目以明确收集标本的种类，做到提前告知病人留取标本的注意点;了解病人的合作能力。留取粪标本观察大便物理性状，作细菌培养、寄生虫及虫卵检查、大便隐血检查等。【用物准备】1 .干净便盆1个。2 .常规检查备集便盒1个(内附棉签2支)。3 .
9、粪便培养备培养皿1个。4 .寄生虫检查备寄生虫检便盒1个。【操作步骤】1 .备好注明床号、姓名的集便盒或培养皿至病人床旁。2 .核对床号、姓名，解释操作目的。3 .告知正确的留取办法(1)解大便于清洁便盆之中。（2）用棉签取较中央的粪便或脓血粘液部分少许于集便盒内。（3）若为收集培养标本，解大便前最好用消毒液冲洗肛门。用无菌棉签取大便置培养皿中，盖好盖子。（4）查寄生虫。若查阿米巴原虫，便盆需要先加温，因阿米巴原虫遇冷易死亡；查绦虫有时需多次收集大便，查找绦虫头；查虫卵则取大便的粘液脓血部分；查蜕虫虫卵，需在病人起床前用特制的肛门拭子轻擦肛周皱裳处。（5）若留取的标本是作隐血试验，则嘱病人在检
10、查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂的药物。五、其他协助操作方法（一）协助伤口细菌培养法【目的】收集伤口分泌物，作细菌培养和药敏试验。【用物准备】换药车上备换药用品（包括络合碘棉球、生理盐水棉球、纱布）、需氧菌培养盒、厌氧菌培养皿（均标明床号、姓名、送检目的）、污物桶，必要时备屏风。【操作步骤】1.洗手，备齐用物至病床旁。2 .核对床号、姓名并解释，必要时予屏风遮挡。3,用无菌换药方法除去患处敷料，并观察局部情况。4 .用无菌棉签蘸取伤口分泌物置培养皿中，厌氧菌培养应取伤口深处的分泌物。5 .以无菌换药方法更换伤口敷料。6 .整理用物，立即送检标本。7 .洗手，记录伤口、分泌物
11、的情况。（二）协助腰椎穿刺【护理评估】脑脊液有自身的理化特性，在病理情况下，脉络丛的通透性发生异常，血-脑脊液屏障受到破坏，或自病变组织产生病理产物进入脑脊液，使脑脊液的组成发生改变。脑脊液检查对中枢神经系统病变有重要诊断价值。脑脊液多经腰椎穿刺而取得。腰椎穿刺常用于：1 .腰椎麻醉的需要。2 .治疗用注射药物。3 .协助诊断脑脊液压力测定，脑脊液培养、化学分析等。【用物准备】1 .工作人员准备：衣帽鞋整洁，戴好口罩、帽子，洗手。2 .腰椎穿刺包一个（内有腰椎穿刺针1套、2毫升注射器及针头、无菌测压管1套、洞巾1块、纱布若干），无菌手套，络合碘，棉签，消毒试管或培养管（标明床号、姓名），1%普
12、鲁卡因1支，屏风。【操作步骤】1.了解病人病情，填好同意书2,备齐用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的,取得病人合作3 .病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝，使膝紧贴腹部使脊柱尽量后突，以增宽脊椎间隙，便于进针4 .确定穿刺点，一般为骼后上棘连线与后正中线的交会处最适宜5 .打开穿刺包，协助医师消毒皮肤6 .固定洞巾，协助医师在穿刺部位局部麻醉和穿刺7 .见有脑脊液流出即接压力管测压力，并记录8 若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（奎克氏试验），分别压迫左、右颈静脉10秒钟，如脑脊液压力明显增高为正常现象9 .移去测压器，用贴有标签的无菌试管收集脑脊液25m
13、l送检，或者注射药物治疗10 .拔针后，以纱布覆盖穿刺处并妥善固定IL整理用物，立即将标本送检【评价】1.严格无菌操作，掌握适应证。2 .穿刺要准确、轻巧，穿刺针斜面应朝上。3 .放脑脊液不宜过多，一般约25l,保持脑压在80mmIIg左右。4 .操作时及操作后注意观察病人生命体征变化、穿刺局部是否疼痛、水肿或血肿等，并记录。5 .操作后嘱病人去枕平卧68小时，多饮水以恢复颅内压。（三）协助腹腔穿刺【护理评估】腹腔穿刺常用于检查腹腔积液的性质（常规化验、细菌培养、脱落细胞检查），以协助明确病因或腹腔内给药。当大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液，以减轻症状。此操作常用于：1.确定诊断诊
14、断性试验穿刺，分析腹水性质，寻找病原菌。6 .治疗抽腹水以减轻腹压或穿刺注入药液。【用物准备】治疗盘内盛无菌腹腔穿刺包（粗橡皮管1根，2毫升和50毫升注射器各1副，针头，洞巾，纱布）；多头腹带，无菌手套；无菌试管、培养管（均标明床号、姓名），治疗碗；1%普鲁卡因1支，络合碘，棉签，宽胶布，屏风。【操作步骤】1.评估病人，事前应填妥同意书。各种腹膜炎有粘连时不可穿刺，以免刺破内脏器官；有多房性棘球坳病可能者不宜穿刺，以防引起过敏性休克。癌肿引起的血性腹水及有肝性脑病先兆者不宜放腹水。7 .备齐用物至病人床旁。8 .核对床号、姓名，解释穿刺目的及方法，嘱病人排空膀胱，以屏风遮挡病人。9 .协助病人
15、取卧位，能下床者取坐位，病重者取半坐卧位或平卧位。5,暴露穿刺部位，注意保暖，测量腹围并记录。10 协助医师皮肤消毒，打开腹穿包，戴无菌手套，铺无菌孔巾并固定。11 协助医师作局部麻醉及施行穿刺术。12 协助收集标本。13 若放腹水量多时，则接上无菌引流袋，首次放液量不应超过1000mlo14 .放液完毕拔出穿刺针，先用纱布加压，再将穿刺口消毒后覆盖纱布，固定胶布，重测腹围，并用多头腹带包扎腹部。IL协助病人取舒适体位。15 .嘱病人摄取高蛋白饮食。16 .整理用物，立即送检标本。17 .记录引流液的量、色及病人的反应。【评价】1.严格无菌操作，避免腹腔内感染。2 .放液速度不宜过快，放液量不宜过多，以免腹压突然降低而引起休克。3 .放液过程中应密切观察病人的脉搏、呼吸、血压及腹水颜色，如出现脉细速、呼吸急促、血压下降、血性腹水,则应停止放液。4 .放腹水后应观察穿刺处有无漏水现象，如有
