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1、医院患者洗胃术护理技术洗胃术是将洗胃管由口腔或普通胃管由鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引等作用原理，将一定量的溶液灌入胃腔反复冲洗，以达到清除毒物、减轻胃黏膜水肿、胃肠清洗等的目的，也包括清醒而能合作的病人口服大量洗胃液后引吐。一、洗胃的目的、操作要点及注意事项1.目的(1)解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，从而减少毒物吸收入血。用于抢救急性中毒病人(2)减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症。(3)手术或某些检查前的准备：主要是胃部手术或检查，通过洗胃，可利于检查，防止或减少术后
2、感染。2.洗胃液的选择洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类，也可选用相应的洗胃液。常用洗胃液有：(1)清水或生理盐水：适用于各种有机磷中毒或不明性质的毒物中毒。(2) 1:5000高镒酸钾溶液：适用于除外“1605”的各种有机磷中毒，因为高镒酸钾可使“1605”氧化为毒性更大的“1600,(3) 2%碳酸氢钠溶液：适用于各种有机磷中毒。除外敌百虫，因为碱性溶液可使敌百虫分解成毒性更强的敌敌畏。(4)牛奶或鸡蛋清：适用于碑、汞等重金属腐蚀性毒物中毒，可以沉淀毒物，保护黏膜。5 5)2%5%硫酸镁或硫酸钠：适用于铅、锹中毒，可以沉淀毒物。6 .操作要点(1)胃管的选择：大口径且有一定硬度，头端多
3、孔，以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷，引流不畅。(2)病人的体位：洗胃时应使病人呈左侧卧位，头稍低。(3)胃管置入：插入深度鼻尖-耳垂-剑突，约5055cmo判断插入是否成功用注射器抽吸有胃液抽出；注入50ml空气后，剑突下听到气过水声；胃管外端浸没于水瓶中观察有无气泡逸出。(4)洗胃液的温度：应控制在35。C左右，不可过热或过冷。过热可能促进局部血液循环，加快毒物吸收；而过冷可加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔或造成寒战、胃痉挛等。(5)洗胃的原则：即先出后入(先抽出胃内容物，再将洗胃液注入）、快进快出、出入基本平衡。每次注入洗胃液以300400ml为宜（过少不易抽吸干净，过多则可致胃腔压力增高
4、，驱使毒物进入肠道），反复进行，抽吸时应经常转动病人身体，以消灭冲洗盲区。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。（6）洗胃机的抽吸和注入压力：以V300mmHg为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；防止空洗、空吸。有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）洗胃彻底（停止洗胃）的标准：一般至洗出液澄清无味或高镒酸钾液不变色为止，洗胃液总量至少25Lo7 .注意事项（1）洗胃前应了解病人病情，评估病人状态，避免盲目洗胃。评估内容包括：病情：病人因何中毒，中毒时间，目前一般情况，如病人病情危重，应首先进行维持呼吸、循环的抢救，而后再洗胃。心理状态：有无焦虑、紧张，严重程度如何，是否自服毒物
5、，合作程度等；对自服毒物者应耐心有效地劝导，并给予针对性的心理护理，减轻病人心理负担。相关知识：既往有无插胃管及洗胃的相关知识。毒物性质：了解中毒物性质。（2）急性中毒病例、清醒并且配合者应从速采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管时，动作要轻柔、迅速，切勿损伤食管黏膜或误入气管。一般服毒后6h内洗胃最有效。(3)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(4)在洗胃过程中，应随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化，如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止，与医生联系，采取相应的急救措施。可能出现的并发症：脑水
6、肿、肺水肿、急性胃扩张、胃黏膜撕裂出血、窒息、心搏骤停、水及电解质紊乱。(5)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。因为强酸、强碱腐蚀消化道管壁，一旦洗胃，压力增高，极易穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。(6)为幽门梗阻病人洗胃时，需记录灌洗液出入量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。同时洗胃宜在饭后46h或空腹进行。(7)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。(8)每次灌洗液量不超过500ml,否则可能出现以下情况：呕吐物误吸入气管引起窒息；急性胃扩张；胃内压上升，毒物进入肠道，增加毒物吸收；突
7、然胃扩张，迷走神经兴奋，反射性心搏骤停；水、电解质紊乱。(9)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃黏膜，一般在用10012OmmHg。二、洗胃方法1. 口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。2,胃管洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行冲洗的方法。根据使用动力不同，胃管洗胃法又可分为4种：漏斗胃管洗胃法(虹吸原理)、电动吸引洗胃法(负压原理)、自动洗胃机洗胃法、注洗器洗胃法。(一)口服催吐法1 .用物治疗车上置治疗盘，内备量杯(按需要准备1020L洗胃溶液，温度为2538。0、茶杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计。治疗车下置盛水桶2 .步骤(1)备齐用物，携至床边，向病人解释，以取得合
8、作。(2)病人取坐位，戴好塑料围裙，盛水桶置病人座位前。(3)嘱病，入自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清、无气味为止。(4)协助病人漱口、擦脸，必要时更换衣服，卧床休息。(5)整理床单位，清理用物。（6）观察病人一般情况，记录灌洗液名称、液量以及呕吐物的颜色、气味、性质、液量等，必要时留取标本送检。（二）漏斗胃管洗胃法1.用物治疗盘，治疗碗内放镶子、止血钳、纱布，塑料围裙，液状石蜡，棉签，弯盘，大水罐，按需要备灌洗液IO-20L,温度2538oC,量杯，听诊器。必要时备压舌板、张口器。治疗车下置盛水桶。漏斗洗胃管或普通胃管（胃管头端
9、侧面开有2个长凹孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压形成对胃壁的损伤）。3 .步骤（1）测定病人生命体征、观察一般情况并记录。（2）洗手，戴口罩，备齐用物至床边，向病人解释。（3）病人取坐位或半坐位，中毒较重的取左侧卧位（以减少毒物向肠内流入）。检查口腔，取下义齿，塑料围裙围于胸前，弯盘置于口角，污水桶放床头下方。（4）插胃管。（5）先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。（6）举漏斗高过头部约3050cm,将灌洗液缓慢倒入漏斗约300500ml,当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可挤压橡
10、胶球，再高举漏斗注入溶液。如此反复灌洗，直至流出液呈澄清、无气味为止。（7）洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。（8）协助病人漱口、擦脸，整理床单位，清理用物。（9）观察、记录。（三）电动吸引洗胃法在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。1 .用物电动吸引器、输液瓶、“Y”型三通管、贮液瓶,鼻饲包一副，余同“漏斗胃管洗胃法:另备输液架。灌洗管的安装：输液瓶连接橡胶管。下接三通管的主干。洗胃管和三通管的一端相接。三通管的另一端和贮液瓶的橡胶管相接。吸引器上连接可容500OnII以上的贮液瓶。2 .步骤（1）备齐用物至病人床边，向病人解释以取得合作。病人准备。（2）接上电源，检查吸引器功能。安装灌
11、洗管，灌洗溶液倒入输液瓶内，然后挂于输液架上，夹闭输液瓶上的橡胶管。（3）插胃管。（4）开动吸引器，将胃内容物吸出。当中毒物质不明时，应将吸出物送验。吸尽胃内容物后，将吸引器关闭。夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300mlo夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直至吸出的液体呈澄清、无气味为止。（5）拔管，清理用物，安置病人。（6）观察，记录。（四）自动洗胃机洗胃法1 .用物（1）自动洗胃机，塑料桶2只（一只盛灌洗液，另一只盛污水），胃管（28号，胃管头端侧面开有2个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压形成对胃壁的损伤），其他用物同“电动吸引洗胃法二（2
12、）装置洗胃机的操作面有调节药量的开关，以及停机、手吸、手冲、自动、清洗键和冲、洗时电源指示装置。机正面有接药管、胃管和污管的3个孔。机内有滤清器，以防止食物残渣堵塞管道。2 .步骤（1）备齐用物，向病人解释，病人准备。（2）接上电源，插胃管。将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将3根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下）,污水管的另一端放入空塑料桶内，胃管的一端和病人洗胃管相连接。调节药量流速。接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键。机器开始对胃进行自动冲洗。冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮。待冲洗干净后。按“停机”键，机器
13、停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次，直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。（3）洗毕，拔出胃管，帮助病人漱口、擦脸，整理用物。观察，记录。（4）机器处理：将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。（五）注洗器洗胃法用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。由于冲洗速度慢，不适用于急性中毒病人。适用于幽门梗阻和胃术前准备。插管方法同上，不同的洗胃过程是用50ml注洗器，反复注入灌洗液（20OnII左右），抽吸，直至洗净为止。
