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1、医院支气管扩张患者护理常规【概述】支气管扩张症是由于肺内支气管反复感染、阻塞，支气管壁肌肉与弹性组织受炎症破坏，引起管壁产生不可逆转的变形的一种慢性化脓性疾病。病因与发病机制。1.病因支气管扩张症的主要病因是支气管及周围组织感染和支气管阻塞，阻塞多继发于气管内脓性分泌物的滞留。其次为支气管外周病变牵拉或压迫支气管，使之扭曲或受压阻塞，最终形成扩张。因此支气管扩张症多为继发性。(1)感染多起源于儿童时期，如麻疹、百日咳、流行性感冒并发肺炎经久不愈者。(2)鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、慢性支气管炎及支气管哮喘反复合并感染，肺结核等均能引起支气管扩张症。2 .病理支气管内感染引起黏膜充血、水肿、分泌物
2、增多，而管内壁柱状纤毛上皮细胞因炎症受损，丧失了清除异物、排除分泌物的能力，造成分泌物滞留化脓而加重感染。支气管壁和肺泡间大量淋巴细胞积聚，形成淋巴滤泡并向管腔内突出，造成支气管阻塞。其周围肺组织可因细小支气管炎性闭塞呈现不张。长期反复演变，肺组织产生广泛纤维化、肺不张、肺泡破裂及突变，临床上称为毁损肺。【临床表现】1.长期咳嗽咳痰尤其是体位改变后如躺下或起床前，患者咳出大量黏稠的脓性痰,痰液静置后分3层，多有恶臭味。部分患者痰中带血，可反复咯血或突然大量咯血。3 .全身症状因患者反复发生支气管感染，导致肺部感染,有高热、胸痛、食欲缺乏、盗汗、消瘦、贫血等症状。有的患者因慢性缺氧可有发缙、杵状
3、指(趾)。4 .体征听诊时病变部位可闻及细湿啰音。5 .辅助检查(I)X线和CT检查：确定病变的部位，为手术提供依据。X线片显示，重症患者有肺门纹理增多，蜂窝状阴影，胸膜增厚、纤维化，节段性肺不张，肺门收缩，纵隔向患侧移位等表现。(2)支气管碘油造影：两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。(3)胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。(4)痰细菌学培养：怀疑有肺结核或混合性感染者，应反复进行痰培养以明确诊断，及时控制感染，防止术中和术后感染播散。(5)肺功能及核素检查：肺功能检查可了解能否忍受手术
4、，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。【治疗原则】1.抗感染患者无痰或痰量不多，也应在术前3d开始用广谱抗生素。2.体位引流痰量多的患者应指导其进行体位排痰，并口服祛痰药，术前每日痰量控制在50ml以下。3,输血输液患者如伴有大咯血，应及时输血输液补充血容量，并应用止血药物控制出血。嘱患者取患侧卧位，预防出血流入健肺引起窒息。4.加强营养给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时应用静脉高营养，以改进全身营养状况。【护理评估】1.病史询问要点详细询问慢性咳嗽、咯血史；是否有呼吸道感染反复发作史；注意了解患者
5、是否有支气管肺炎迁延不愈的病史。2.体格检查要点(1)一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等(2)相关因素：家族中有无此系列发病者，患者是否吸烟。【护理要点及措施】1.术前护理(1)按胸外科疾病术前护理常规。(2)呼吸道准备：无痰或痰量不多者以预防呼吸道感染为主。术前13d给予雾化吸入，雾化吸入液中加入广谱抗生素。遵医嘱注射抗生素，预防术后感染。痰多、肺部有较重感染症状的患者，指导其做好体位引流排痰，并嘱患者取患侧卧位，防止痰液或咯血流人健侧肺引起窒息。认真留取痰液标本，以保证准确的
6、细菌培养结果和敏感抗生素的选择。痰液黏稠不易咳出者，应增加超声雾化吸入次数；加入药物，以稀释痰液便于咳出。(3)病情观察：认真观察痰液的性状，尤其是痰中带血者，须密切观察其病情变化，备齐急救用物，随时准备急救。同时准确记录每日的痰量，以提供手术的最佳时机。(4)饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多食新鲜水果。由于病史较长，长期反复用药，多数患者食欲较差，可遵医嘱给予开胃助消化药物。(5)协助患者配合术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。(6)做好术前护理：备皮，给患者口服泻药，术前Id中午14：OO嘱患者口服50%硫酸镁40ml,30min内
7、饮温开水10001500mlo如果在晚7：00前大便尚未排干净，应于睡前进行清洁灌肠。(7)做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性垫巾、痰杯等，术前晚10：00以后禁食水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。2.术后护理(1)按胸外科术后护理常规。(2)保持呼吸道通畅：防止肺部感染或余肺不张。由于支气管和肺部感染基础，加之大部分患者病变不局限，手术治疗是切除失去功能或感染最重、最明显出血的病肺，术后余肺感染或不张的可能性较大，能否有效咳嗽排痰，成为术后能否顺利康复的关键之一，因此必须高度重视其咳痰的效果和肺呼吸音的变化。(
8、3)引流管的护理：术后患者留置肺部切口引流管及尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。胸腔闭式引流管引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。维持引流装置无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药。(4)观察出血情况：术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，高度警惕进行性出血，如在短时间内引流出大量血性液体(一般200mlh),连续观察3h无好转者，应及时做好开胸手术止血的准备。(5)体位：术后禁止健侧卧位。因手术操作时翻提病肺可流出肺内脓痰，若麻醉时未使用双腔管、支气管插管，或术后拔除气管插管时气管内分泌物吸除不彻底，都会导致脓性分泌物流入健侧肺，造成健肺痰阻或感染等严重并发症。因此，术后应取患侧卧位、半卧位及坐位。【健康教育】1.出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后3个月来院复诊。2告诫患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止感冒及其他并发症，戒烟，禁酒。3保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到68h。4.告诫患者如有异常情况应及时来院就诊。
