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1、医院盆腔炎症患者护理常规女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎(PID),为妇科常见疾病。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。根据其发病过程和临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。一、急性盆腔炎急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。急性盆腔炎发病初期临床症状以发热为主，热退以后以小腹疼痛和盆腔炎性包块为主症。(一)病因病机急性盆腔炎发生于产后或流产后感染最多见，另外宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、邻近器官炎症蔓延、慢性盆腔炎急性发作、宫内节育器等原
2、因均可引起急性盆腔炎的发生。女性生殖系统有较完整的自然防御功能，但当机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症的发生。(一)临床表现症状因炎症轻重及范围大小而不同。开始为下腹痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。患者呈急性病容，体温升高，心率加快。腹部检查可见下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血,并有大量脓性分泌物从宫颈口外流；穹隆触痛，宫颈出血、水肿，并有抬举痛；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若有脓肿形成则可触及局部包块且压痛明显。三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。（三）诊断要点1.病史近期有经行、产后、妇产科手术
3、、房事不洁等发病因素。2 .临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血,亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。（四）处理原则采用支持疗法、药物治疗、中药治疗和手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。（五）一般护理1.预防做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传教育；指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交；治疗急性盆腔炎时，应做到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎；做好产科、妇科手术术前准备，术时注意无菌操作，术后做好护理，预防感染。3 .一般护理提供良好的环境，保证充分休息，取半卧位以利用脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。有高热者,采用物理降
4、温；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱和酸碱失衡；有腹胀者行胃肠减压；尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。3,用药护理在抗生素的选择上多采用联合用药，抗生素使用要足量，并根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。用药过程中，要注意观察药物的毒性反应，以及用药反应，给药途径以静脉滴注效果快，但要注意输液反应，做好输液的护理，并准确及时按医嘱给药。4 .消毒隔离患者的会阴垫、便盆、被褥等用后应立即消毒，出院患者做好终末消毒。（六）健康教育进行健康教育，指导房事卫生，经期、产褥期禁房事，注意外阴部清洁卫生，保持心情舒畅，加强营养，高热患者应多饮水，卧床休息
5、，取半卧位，观察并记录患者体温、脉搏、神志及腹痛情况。预防调护应做到以下几点：1.坚持经期、产后及流产后的卫生保健.5 .严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染。6 .对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作。7 .卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品。8 .急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克,甚至死亡；迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，带下量多，常常影响生育。二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎以少腹部坠胀、腰舐部酸痛或带下量增多、盆腔包块等为临床特征。（一）病因慢性盆腔炎常为急
6、性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致。但有的盆腔炎可无急性病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。慢性盆腔炎的病理特点如下：1.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎以双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸储瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连。2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。3,慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫舐韧
7、带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫.固定，宫颈旁组织也增厚变硬，形成“冰冻骨盆”。中医学认为，本病的发生主要是素体虚弱，经期、产后外邪乘虚侵入，或邪热残留，湿热内阻，蕴积于胞宫、胞脉，气血受损，日久难愈,甚至反复发作。（一）临床表现全身症状多不明显，有时出现低热、乏力。由于病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、隐痛及腰髓部酸痛。盆腔瘀血患者可出现经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连堵塞时可致不孕。子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。输卵管炎
8、症时在子宫一侧或两侧可触及呈索条状的增粗输卵管，伴有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧可有片状增厚、压痛，宫撕韧带常增粗、变硬，有触痛。（三）诊断要点1.病史既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史2 .临床表现下腹部疼痛，痛连腰舐，可伴有低热起伏,易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕（四）处理原则1.对有炎性包块的慢性盆腔炎患者，如用抗生素治疗效果不明显应立即考虑手术治疗。2针对病原体进行治疗，疗效更佳。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如
9、无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。3 .对急性盆腔炎患者应给予及时彻底的治疗，以防止发展为慢性盆腔炎，后者较顽固，而且将影响生育功能，同时对女性的身体健康也有影响。4 .手术治疗慢性盆腔炎的适应症：输卵管卵巢炎性肿块,保守治疗无效，症状明显或反复急性发作者；较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者；不能排除卵巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断，决定手术治疗范围。（五）一般护理1.预防指导患者注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎，预防慢性盆腔炎的发生。5 ,心理护理解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，
10、注意劳逸结合，提高机体抵抗力。6 治疗方法可采用中药、物理疗法、抗炎药物及其他药物综合治疗方案。物理疗法的原理主要是利用温热促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，利于炎症吸收和消退。（六）健康教育1 .生育期妇女要坚持个人卫生保健。2 .急性盆腔炎、阴道炎、淋病、生殖道衣原体和支原体感染者应及时彻底治愈，防止转为慢性炎症，导致输卵管粘连或阻塞。3 积极锻炼身体，增强体质。4.解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心。5,慢性盆腔炎经积极有效的治疗，大多可好转或治愈,因本病常反复缠绵，故治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等症状，对患者生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。
