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1、医院皮质醇增多症患者护理常规【概述】皮质醇增多症是最常见的肾上腺皮质疾病，发生于任何年龄，小至婴儿，大至70岁以上，但以青壮年最为多见，女性比男性多见。该病是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起的。导致皮质醇增多的原因有两类。1. ACTH依赖性皮质醇增多症垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH(约占70%)；某些肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤和嗜络细胞瘤等异位分泌过多的ACTH(约占15%)。2,非ACTH依赖性皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇(约占15%),而肿瘤以外的肾上腺皮质萎缩。【临床表现】1 .皮质醇增多症的典型临床表现主要是因长期高皮质醇血症引起，但其
2、他一些激素的分泌紊乱也是某些临床表现的原因。典型临床表现如下。(1)向心性肥胖：表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。(2)高血压和低血钾：皮质醇具有明显的潴钠排钾作用，所以皮质醇增多症患者常有高血压，低血钾的表现。(3)负氮平衡引起的临床表现：皮肤菲薄，宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑；肌肉萎缩无力；严重骨质疏松以至病理性骨折。(4)糖尿病或糖耐量减低。(5)生长发育障碍：过量皮质醇会抑制生长激素的分泌，并使生长激素的反应性下降。(6)精神症状：轻度有失眠、注意力不能集中、记忆力减退；中度的有欣快、忧郁、哭泣或暴躁；少数严重者类似忧郁症或精神分裂症。(7)性腺功能紊乱：女性有月经
3、紊乱和继发性闭经，极少有排卵；男性表现为阳萎或性功能减退。2 .辅助检查(1)实验室检查：包括血尿皮质醇及其代谢产物的测定、地塞米松抑制试验、胰岛素诱发低血糖试验、血ACTH及其相关肽测定、美替拉酮(甲嗽酮)试验、CRH兴奋试验等。(2)影像学检查：CT或MRl及B超检查。【治疗原则】1 .垂体性皮质醇增多症肾上腺切除术是治疗垂体性皮质醇增多症的经典方法，现一般采用后腹腔镜下肾上腺切除术，垂体放射治疗是一种垂体性皮质醇增多症的辅助治疗。2 .药物治疗药物治疗只是一种辅助治疗，用于手术前准备，或其治疗效果不佳时。有两类药物，一类是皮质醇生物合成的抑制药，另一类直接作用于下丘脑-垂体水平。3 .肾
4、上腺肿瘤(1)肾上腺腺瘤的治疗是皮质醇增多症中最容易的，只需将腺瘤摘除即可。为避免肾上腺皮质危象，手术开始,应静脉滴注氢化可的松，术后逐渐减量。(2)肾上腺皮质癌也以手术治疗为主。4 .异位ACTH综合征手术治疗是其首选方法。【护理评估】1.术前评估评估患者的健康史、身体状况、辅助检查及心理和社会支持情况。2,术后评估评估患者的康复状况、重要脏器功能状态、心理和认知状况以及预后判断。【护理要点及措施】1.术前护理及措施(1)按泌尿外科疾病术前护理常规护理。(2)全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。(3)病情观察：定时测血压、心率，遵医嘱及时
5、给予降血压药物；观察有无糖尿病症状、皮肤病肿及周期性肌无力、低钙性抽搐；记录24h液体出入量。(4)心理护理：向患者耐心解释病因及检查的目的、手术治疗的必要性、以消除其焦虑心情，避免因过度激动和悲伤而诱发和加重病情。(5)饮食护理：给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食；因患者基础代谢率高，应鼓励患者多饮水。(6)活动：应限制患者活动范围，防止跌倒，加强保护措施。(7)预防感染：防止着凉，避免感冒；保持室内及床铺清洁，注意患者皮肤卫生；术前Id遵医嘱给予静脉应用抗生素。(8)遵医嘱做好各项术前准备。2,术后护理及措施(1)按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理
6、常规护理。(2)密观察病情：术后72h内严密观察患者的生命体征；准确记录24h液体出入量，根据CVP调节输液量及输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左侧心力衰竭等并发症的发生。(3)体位：术后患者血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。(4)饮食：术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进食易消化、富含维生素和营养均衡的食物。(5)切口及引流管护理：观察切口的渗出情况，保持敷料清洁干燥；妥善固定好引流管，定时挤压，保持引流通畅。(6)并发症的预防：手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质激素骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象，甚至出现肾上腺危象。术后应该严密观察，遵医嘱按时口服或者静脉滴注激素，并根据病情逐渐减量；预防感染。(7)心理护理：术后继续给予患者及家属心理上的支持，多关心和体贴患者，病情允许下鼓励其床上活动，增强信心，加快康复。【健康教育】1.心理指导皮质醇增多症由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定患者情绪，长期配合治疗，才能逐渐恢复正立117o2 .自我护理指导患者学会自我护理，防止外伤、注意个人卫生、预防感染。3 .用药指导指导患者遵医嘱坚持服药，在肾上腺功能逐渐恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减药量；术后遵医嘱根据血压使用扩血管药物调整血压。4 .定期复查指导患者遵医嘱定期复查，不适随诊。
