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1、医院糖尿病合并眼病患者护理常规糖尿病可影响虹膜、角膜、结膜、晶状体、视网膜、视神经及眼外肌等，导致各种并发症，造成视力减退，甚至失明，失明率是正常人的25倍。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的主要原因，对糖尿病患者危害最大，其次是糖尿病性白内障，是糖尿病破坏视力最常见的并发症。（一）糖尿病性视网膜病变【视网膜病变分期】我国眼底病学组于1985年参考国外分期标准制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型2种，共6期。1.单纯型I期有微动脉瘤或合并小出血点；11期有黄白色”硬性渗出”或并发出血斑；In期有白色“软性渗出”或并发出血斑。2 .增殖型IV
2、期眼底有新生血管或并发玻璃体出血；V期眼底有新生血管和纤维增殖；VI期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。【临床表现】视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血点、出血斑、硬性渗出、软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(IRMA)及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。增殖型视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离，新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体积血。与非增殖型视网膜病变相比，增殖型视网膜病变对视力的危害更大，可导致严重视力下降甚至完全失明。【辅助检查】1.血
3、糖血脂检查定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。检查血脂。3 .眼底荧光血管造影在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影可以发现异常荧光形态，如血管瘤，毛细血管扩张、通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，新生血管等。4 .视网膜电图振荡电位(OPS)OPs是视网膜电图(ERG)的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变时，它能反映出OPS的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。5 .其他检查如视觉对比敏感度检查，可表现为早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低；应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉
4、血流动力学改变，表现为低流速、低流量、高阻力型改变；血液黏稠度检测可表现为黏度升高；血清SOD活力检测可表现为活力下降等。【治疗原则】1.药物治疗对于早期单纯性视网膜病变，主要采用抗凝治疗，如阿司匹林、肝素、双咯达莫等，眼底出血时可合用透明质酸酶或普罗碘锭等。药物治疗也可作为眼底激光和手术治疗前后的辅助治疗。6 .激光治疗用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗,可以保护患者视力，是目前世界医学界公认的控制糖尿病视网膜病变发展的最好治疗方法，它利用激光凝固出血点，阻止视网膜出血，封闭新生血管，保存现有视力，并防止视网膜病变进一步发展致眼球内部大出血。7 .玻璃体切割术对于严重的晚期糖尿病视网膜病
5、变，如玻璃体积血、机化、牵拉性视网膜脱离，可采取玻璃体切割术，适当提高视力。【护理评估】1.健康史询问患者的糖尿病病程、目前用药情况及血糖控制情况；评估患者的瞳孔对光反射情况、视力及营养状况；判断既往有无高血糖、高血脂、剧烈活动等诱发因素。8 .身体状况评估患者是否出现视力减退、飞蚊症、眼压增高、失明等。9 .心理-社会状况患者由于视力减退会产生焦虑、恐惧、抑郁等心理反应，应评估不同患者的心理状态、家庭背景、文化程度及对疾病的认知程度，有针对性地给予正确的引导,使其面对现实，积极地配合治疗，树立战胜疾病的信心。【护理诊断】1 .有受伤的危险与患者视力下降有关。2 .焦虑与患者担心疾病预后有关。
6、【护理措施】1.定期随访检查确诊糖尿病后，患者要进行眼科检查，并定期随访。检查内容包括视力、瞳孔对光反射、眼底检查、测眼压等。(1) 1型糖尿病发病5年后每年检查1次。(2) 2型糖尿病发现糖尿病后每年检查1次。(3)有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。(4)糖尿病女性应在计划怀孕前12个月到医院检查眼底，怀孕后应于第一孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。(5)有视网膜病变者，应每年复查数次。2,早期诊断和及时治疗糖尿病。3,控制血压、血脂高血压可加重眼底血管病变，增加眼底出血的可能性；高血脂可改变全身血液流变学。因此，将血压、血脂控制在正常范围内对控制早期病变有益。4 .养成良好的生活方式戒
7、烟、限酒；适当运动，避免剧烈活动及潜水等运动；减肥；减少压力，保持心情愉快。5 .尽快就医发生以下情况需尽快就医：视物模糊、视力减退、夜间视力差；眼前有阴影漂浮（飞蚊症）；视野缩小；不能解释的眼部症状；戴眼镜后视力下降；眼压增高等。6 .手术后的护理保护眼睛，减少用眼：遵医嘱局部使用滴眼液；保持正确的体位；避免增加眼压的动作。7 .安全护理。【健康教育】1.向患者解释控制血糖的重要性，监测血糖，每个月至少1次。按时服用药物。2.合理饮食，戒烟限酒，注意休息，适当运动，定期进行健康评估，以达到锻炼的效果，减少并发症的发生。3,注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距离用眼。4.保持心情愉快，避免情绪激
8、动及心理压力过大。（二）糖尿病性青光眼糖尿病性青光眼是糖尿病眼部并发症中一种发病迅速、危害性大、随时导致患者失明的常见疑难眼病，预后较差。【发病机制】糖尿病可引起前房角小梁网硬化、房水外流不畅、眼压升高而发生原发性青光眼；糖尿病血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤，发生正常眼压性青光眼；在高血糖状态下晶状体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高，引起继发性青光眼；最重的是糖尿病视网膜病变引起视网膜组织缺氧，产生具有活性的血管形成因子，向眼前部扩张，刺激虹膜形成纤维血管膜，跨越前房角，影响房水排出，致眼压升高，最终引起开角型青光眼；当纤维血管膜收缩，前房角粘连，则变成继发性闭角
9、型青光眼。【临床表现】引起青光眼的病因非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。如原发性开角型青光眼早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视物疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小，当患者视野缩小呈管状时，出现行动不便，有些晚期病例可有视物模糊和虹视（患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象）。急性闭角型青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状，疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、耳根、牙齿等处放射，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等。【辅助检查】青光眼眼科检查的基本检查项目包括：眼压检查、视神经检查、前房角检查、视野
10、检查等。眼压是最基本的检查项目，前房角检查主要用来区分闭角型青光眼和开角型青光眼,立体眼底照相和视野检查在青光眼诊断中具有重要作用，是诊断青光眼的金标准。【治疗原则】1.激光治疗。2 .药物治疗首选20%甘露醇静滴，必要时可用1%匹罗卡品和嘎吗洛尔滴眼，或加用乙酰嗖胺口服。【护理评估】1.健康史询问患者的血糖控制情况，有无诱发因素如过度劳累、情绪激动、剧烈活动等。评估患者的典型症状如眼侧头部剧痛、眼球充血、视力骤减等。3 .身体状况评估患者是否有剧烈头痛、眼痛、眼胀、虹视、恶心、呕吐、视力下降、眼充血和流泪等症状。4 .心理-社会状况患者由于视力下降而导致日常生活自理困难，疼痛使其难以入睡，从
11、而产生恐惧、烦躁等负性情绪，在评估时详细讲解疾病的相关知识，有针对性地给予引导和安抚，解除患者精神上的紧张和焦虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。【护理诊断】1 .疼痛与眼压升高导致的眼痛有关。2 .焦虑、恐惧与视力骤降、担心失明及预后有关。3 .知识缺乏与缺乏与疾病相关的知识有关。4 .自理缺陷与视力下降有关。5 .出血、感染与不注意用眼卫生及糖尿病性微血管病变有关。【护理措施】1.保持心情愉快不良情绪很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的心情。6 .保持良好的睡眠失眠容易引起眼压升高，诱发青光眼,必要时服助眠药。7 .少在光线暗示环境中工作或娱乐在暗室工作的人，每12小时要走出暗
12、室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。8 .避免过劳不管是体力劳动还是脑力劳动，过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。9 .饮食护理暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要假吃八分饱，不吸烟，不饮酒，不喝咖啡、浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物；不可在短时间内饮大量水；多吃西瓜、冬瓜、红小豆等利水的食物，因血浆渗透压升高，可把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。10 自我监测常摸自己的眼球，看灯光。青光眼的特点是眼球硬，看灯光有虹视，发现有这些症状后及早治疗。老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压患者。发现白内障、虹膜炎
13、也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。11 防止便秘便秘者排便时，常有眼压升高的现象，要养成定时排便的习惯，并多吃蔬菜、水果。12 坚持体育锻炼体育锻炼能使血流加快，眼底淤血减轻,房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立运动，以免使眼压升高。【健康教育】1 .青光眼患者眼压升高，尤其是急性闭角型青光眼发作,往往与情绪激动、过劳等诱因有关，故青光眼患者生活宜有规律，不宜暴饮暴食，要心情舒畅，注意劳逸结合。2 .看电影、电视时间不宜过长，不要在暗室久留，衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头高度适中（以一个半拳头为宜），避免长时间低头，以防因头部充血，导致眼压升高，3 .饮食要易于消化，多吃蔬菜，忌吸烟、饮酒、浓
14、茶、可可、咖啡，勿吃辣椒、油炸食品；保持排便通畅；一次饮水量不超过300ml,饮水太多。升高眼压。4 .糖尿病患者要到内科治疗，控制血糖。5 .当发现有虹视现象，视物模糊，休息后虽有好转，但不宜拖延，应及早到医院检查，以免病情进一步发展。6 .如出现头痛、眼痛，恶心、呕吐，要请眼科医生诊治，勿误诊误治。7 .如多次滴缩瞳药后出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状，要注意保暖，及时擦汗、更衣，防止受寒，可适量饮温开水，每次滴药后要压迫泪囊区23分钟。长期滴药有上述症状出现时，必须及时就诊。8,服乙酰嗖胺(醋嗖磺胺)后应少量多次饮水，要与碳酸氢钠同服，以碱化尿液，减少泌尿道磺胺结晶的形成，服后
15、如出现面唇麻痹，足有蚁爬感，一般情况下可继续用药,如出现腰痛、尿少、尿痛等需要立即停药并及时处理。9静脉滴注20%甘露醇，为保证药物在血液中的有效浓度，在3040分钟注入250ml,用药后不宜立刻起床，以防因直立性低血压而导致意外事故的发生。10 .冬季口服甘油盐水宜适当加温，服药后2小时内不宜饮水，可用温水漱口。IL使用嘎吗洛尔期间应观察心率、脉搏，如脉搏每分钟少于60次，应报告医生，必要时停药。12 .原发性青光眼患者术后要注意非手术眼有无青光眼急性发作，如非手术眼疼痛、头痛或伴有恶心、呕吐，应立即报告医务人员及时作出处理。13 .行房水引流管植入术的患者，术后不要揉眼及用力眨眼，切勿拉开眼睑查看，避免牵拉植管而引起移位。14 .手术后患者，因有手术伤口，不要碰撞或用力揉眼睛以防伤口裂开出血或感染。15 .出院后定期到门诊复查，并按医嘱坚持合理用药。(三)糖尿病性白内障糖尿病是导致白内障的危险因素之一。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均比正常人明显增加，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变。【发病机制】目前认为糖尿病性白内障是由于醛糖还原酶活性增强，葡萄糖转化为山梨醇，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、浑浊，影响了物体在视网膜上的成像，使患者视物不清。【临床表现】糖尿病性白内障患者的症状一般表现为视物模糊、眼胀、畏光、看物体颜色较暗或
